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目的：妊娠期间正常的甲状腺功能对母体及胎儿非常重要,特别是妊娠早期。妊娠期甲亢与自发性流产、生长发育受限、先兆子痫和早产等有关。妊娠期临床甲减及亚临床甲减均可导致自发性流产、妊娠期高血压、胎盘早剥及后代智力下降等,所以应该足够重视妊娠期间血清TSH升高,即使是亚临床甲减对妊娠和后代带来的影响。应用左甲状腺素(L-T4)将妊娠期TSH维持在正常水平,可显著降低早产率及流产率。妊娠期间自身免疫性甲状腺疾病与自然流产、习惯性流产、早产、死胎及巨大儿等相关。
本文研究的目的是通过检测妊娠早期妇女甲状腺功能及TPOAb,收集妊娠结局资料,了解其对产科并发症的影响及甲亢或甲减经药物治疗维持妊娠期甲状腺功能正常带来的益处。
方法：
一、研究对象
筛查自2005年至2008年在沈阳市10所医院的妇产科门诊符合入选标准的妊娠早期妇女2517例,测定血清TSH、FT4和TPOAb。电话随访妊娠分娩情况并进行自发性流产发生率分析,其中18名拒绝随访,11名失访。查阅未发生自发性流产的妊娠妇女的分娩记录并分析其他产科并发症的发生情况,其中256名妊娠妇女未在沈阳市分娩、542名妇女在私立医院或其他医院分娩,未能查阅,并除外11例双胎妊娠,最终入组1500例。
二、研究方法
应用固相化学发光酶免疫法(ICMA)检测妊娠早期血清TSH、FT4和TPOAb水平。以血清TSH在0.3-2.5 mIU/L、FT4在10.3-24.5 pmol/L、TPOAb在0-50 IU/mL为正常范围。查阅病历收集妊娠结局资料。
三、统计学处理数据输入Excel数据库,以SPSS16.0统计软件进行分析,率的检验应用x2检验,多因素分析采用logistic回归分析。以P＜0.05为有显著差异。
结果：妊娠早期TSH升高妇女自发性流产发生率增加(8.69％vs6.38％,P=0.048),并且亚临床甲减即可显著增加自发性流产发生率(9.50％vs6.38％,P=0.009)。TPOAb(+)组与TPOAb(-)组相比自发性流产发生率无差别(5.22％vs7.41％,P=0.204)。Logistic回归分析显示,血清TSH水平升高、妊娠期间被动吸烟、年龄≥30岁均是妊娠期间自发性流产的独立危险因素(分别为OR=1.572,95％CI1.120-2.208;OR=I.432,95％CI1.012-2.025;OR=1.904,95％CI1.245-2.914)。维持妊娠期间正常甲状腺功能可降低自发性流产的发生。血清TSH水平升高或降低、TPOAb(+)与其他产科并发症无关。
结论：妊娠早期血清TSH水平升高是妊娠期自发性流产的危险因素;甲亢或甲减经药物治疗维持妊娠期间TSH在正常范围可降低自发性流产发生率。