研究背景:　　 下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是一组由下肢静脉高压引起的病症，有下肢沉重、疲劳、疼痛、肿胀等症状，根据临床表现可分六类：有自觉症状，但无明显体征；毛细静脉扩张或网状静脉扩张；浅静脉曲张；踝部和(或)小腿浮肿；皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或白色萎缩；皮肤改变及已愈合的溃疡；皮肤改变及活动期静脉性溃疡；根据病变涉及的范围分为三类：单纯累及浅静脉；同时涉及交通静脉；深静脉、浅静脉、交通静脉均受累及，临床上病变通常累及两个或两个以上的静脉系统。根据血流动力学改变可分为：静脉逆流；静脉回流障碍；逆流与静脉阻塞同时存在。CVI病理生理变化复杂，临床表现多样；对以浅静脉曲张为主症者，均应从临床表现、病因分类、解剖定位及病理生理改变等方面做出判断，为选择合适的治疗方式提供依据。　　 随着饮食结构及劳动分工的不断改变，下肢静脉性疾病发病率呈上升趋势，而下肢静脉功能不全高达75％，深静脉、浅静脉及交通静脉系统相互作用，引起血液逆流静脉高压，最终造成下肢皮肤营养性改变及形成长期难以愈合的溃疡，严重损害劳动力及降低患者的生活质量。在我国，静脉性疾病的发病率高达27％，年新发病率为0.5％～3.0％，多数患肢有静脉性功能不全，临床上就诊的患者大多数除出现下肢浅静脉扩张或曲张、腿部乏力、沉重、疼痛等症状外，还伴有肿胀、脂质硬化症或静脉性溃疡，严重降低患者的生活质量。　　 下肢静脉慢性功能不全血流动力学改变为下肢静脉高压，病变范围可涉及浅静脉、交通静脉、深静脉或累及整个下肢静脉系统。早期的浅静脉手术已得到广泛的肯定，深静脉瓣膜功能修复文献也证明其对改善CVI临床症状的作用，交通静脉的作用仍存在争议，其分歧在于交通静脉结扎后，早期疗效显著，但中长期的溃疡愈合率及溃疡复发率是否得到改善仍不清楚。因此，有必要探讨交通静脉结扎治疗下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效。　　 研究目的:　　 明确腔镜交通静脉结扎对治疗CEAP分级C4～C6级的下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效。　　 研究方法:　　 2002年07月至2005年03月在中山大学孙逸仙纪念医院血管外科治疗的CVI患者，详细记录其临床资料：性别、年龄、病程、职业、既往下肢手术史、既往史(高血压、糖尿病、高血脂症)、伴随症状(肿胀、湿疹或色素沉着、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎)；术前明确诊断，在我院行手术治疗下肢慢性静脉功能不全。　　 所有患者根据手术方式不同分为A、B两组，A组为交通静脉结扎组(SEPS组)，均行大隐静脉高位结扎抽剥+小腿曲张静脉切除+交通静脉结扎术。B组为非交通静脉结扎组(非SEPS组)，均行大隐静脉高位结扎抽剥+小腿曲张静脉切除术。所有患肢均有静脉曲张、疼痛、肿胀、沉重、湿疹、色素沉着、脂肪硬化症、愈合性或活动性溃疡等一种或几种临床症状；所有患者根据临床症状体征及彩超或顺行性静脉造影确诊，以踝/肱指数＞0.8排除动脉缺血性疾病。　　 术后跟踪随访，CEAP临床分级、CEAP临床症状评分、累积溃疡愈合率及累计溃疡复发率评估两组不同手术方式的治疗效果。　　 结果:　　 术前两组患者的年龄、性别、职业、伴随疾病、病程等一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患肢的肿胀、湿疹或色素沉着、血栓性浅静脉炎及静脉性溃疡等症状差异无统计学意义(P＞0.05)。术前两组患肢的CEAP临床分级、CEAP临床症状评分、下肢功能损害评分、交通静脉的分布及交通静脉直径无明显统计学差异(P＞0.05)。A、B两组术前各项指标比较差异均无明显统计学意义，两组术后资料具有可比性。　　 两组术后均无严重并发症及死亡患者。术后2年，CEAP临床分级，A组术后肿胀、脂肪硬化症及静脉性溃疡等症状明显减轻，除愈合性溃疡患肢无统计学差异外，两组肢体肿胀、色素沉着、活动性溃疡差异显著(P＜0.05)。术后3、5年，两组患肢临床分级下降，A组肿胀、愈合性溃疡、活动性溃疡患肢少于B组(P＜0.05)。A组与B组术后总临床症状评分差异显著，A组肿胀、色素沉着、溃疡等症状缓解明显好于B组(P＜0.05)。　　 术后评估A组与B组溃疡的愈合情况，Kaplan-Meier法分析数据，两组的溃疡的中位愈合时间分别为2.3、3.7个月；Log-rank检验对组间累积溃疡愈合率远期差异敏感(x2=4.063,P=0.044)；而Breslow检验对组间累积溃疡愈合率近期差异敏感(x2=5.471，P=0.019)。术后A组患肢累积溃疡愈合率显著高于B组(P＜0.05)。而术后经中长期随访，B组累积溃疡复发率显著高于A组(P＜0.05)。　　 结论:　　 1.SEPS结扎了下肢交通静脉，阻断高压深静脉血逆流向浅静脉，改善微循环，是一种防止术后浅静脉曲张和溃疡复发的有效治疗方式。　　 2.浅静脉切除联合交通静脉结扎显著增强临床疗效，临床症状明显减轻，促进溃疡愈合，中长期溃疡复发率明显降低，中长期疗效优于单纯浅静脉手术。