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目的：重度脓毒症(severe sepsis)发病率逐年增加，其死亡率高达30％-50％。心肌抑制、心功能不全是影响重度脓毒症患者预后的重要因素。本研究旨在通过观察重度脓毒症患者血糖、心肌损伤标志物、心功能变化；胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy)对改善重度脓毒症患者血糖、心肌损伤、心功能的作用，探讨胰岛素强化治疗对重度脓毒症患者心功能的保护作用以及临床意义。
方法：收集2007年2月至2008年2月期间我院重度脓毒症住院患者60例，所有入选病例均符合2001年国际脓毒症会议制定的诊断标准。入选病例按单纯随机的方法分为胰岛素强化治疗组30名和常规治疗组30名。常规治疗组采用常规治疗，按照2004年《脓毒症循证指南》中推荐的治疗方案，如积极控制感染和早期液体复苏等方法。常规治疗组血糖控制目标值为7.0mmol/L～8.3mmol/L。胰岛素强化治疗组在常规治疗组的基础上，进行胰岛素强化治疗，血糖控制目标值为4.5～6.1mmol/L。胰岛素强化治疗开始时根据血糖升高程度计算基础剂量和额外需要量(营养支持需要量)。用微量泵静脉输入胰岛素，初始剂量为0.1U·kg-1·h-1，每小时不超过10单位。治疗初期以快速指尖血糖测定方法监测血糖，时间隔为每2小时1次，根据目标血糖水平调整胰岛素输入量，血糖持续稳定2天后，指尖血糖检测频率可延长至每6小时1次。所有患者于治疗前和治疗后的每日晨起采集空腹肘静脉血测定血糖。比较两组患者治疗前和治疗后5日内的平均静脉血糖值。于治疗0h、8h、1d、3d、5d时采集静脉血检测心肌损伤标志物：肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme ofcreatine kinase，CK-MB)、肌钙蛋白(Cardiac troponins I，cTnI)、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)。于治疗5d时对两组患者行超声心动图检查测定左室射血分数EF值(ejection fraction，EF)和二尖瓣血流频谱E峰与A峰比值(E/A)评价左心室舒缩功能。
结果：
1.两组患者的年龄、入院时APACCHEⅡ评分及cTNI、CK-MB、EF、E/A均无显著差异(P＞0.05)。
2.治疗不同时间两组患者血糖水平的比较：治疗前胰岛素强化治疗组平均血糖水平为(8.9±1.1mmol/L)，常规治疗组平均血糖水平为(8.6±1.3mmol/L)，两组无显著差异(P＞0.05);胰岛素强化治疗组治疗后血糖水平为(5.6±1.1mmol/L)，常规治疗组平均血糖水平为(8.9±1.7mmol/L)，胰岛素强化治疗组血糖水平明显低于常规治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.治疗不同时间两组血清cTNI、CK-MB、BNP水平的比较：胰岛素强化治疗组在治疗前血清cTnI、CK-MB、BNP水平与常规治疗组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗8h时，胰岛素强化治疗组血清CK-MB水平(23.96±4.9)U/L，较常规治疗组(24.77±5.6)U/L降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1d后，胰岛素强化治疗组血清CK-MB水平为(29.89±5.4)U/L，常规治疗组血清CK-MB水平为(36.56±7.6)U/L，胰岛素强化治疗组较常规治疗组明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗8h后，胰岛素强化治疗组血清cTnI水平(0.59±0.19μg/L)较常规组(1.21±0.21μg/L)明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗8h后，胰岛素强化治疗组血清BNP水平(173.5±29.4μg/L)较常规组(139.6±27.6μg/L)明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；血清治疗1d、3d、5d时胰岛素强化治疗血清CK-MB、cTNI、BNP水平较常规治疗组明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05)。 4.治疗不同时间两组EF、E/A比较：治疗前两组患者的EF、E/A无显著差异(P＞0.05)；治疗5d后常规治疗组EF值为(55.0±7.9)，胰岛素强化治疗组EF值为(68.0±10.2)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在治疗5d后，胰岛素强化治疗组E/A高于常规治疗组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论： 1.重度脓毒症患者存在着明显的心肌损伤和心功能障碍。2.胰岛素强化治疗可以明显改善重度脓毒症患者的心肌抑制和心功能不全。