全麻下机器人DBS手术与局麻下头架DBS手术对比及结果分析

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背景与目的:帕金森病(PD)是一种神经退行性疾病,在疾病早期患者一般口服左旋多巴药物控制患者的症状。但是随着疾病的进展,口服药物治疗帕金森病所需要的剂量逐渐加大,且口服药物所产生的副作用逐渐增加。在帕金森病中晚期,手术治疗成为帕金森病的一个重要选择。脑深部电刺激(DBS)手术是目前最常用于治疗帕金森病的手术方式。传统的DBS手术是在局部麻醉下经立体定向头架对颅内特定核团定位后进行手术,随着医学的发展,神经外科手术机器人逐步运用于临床,一些医疗单位采取在全身麻醉下经手术机器人定位进行DBS手术。本单位使用上述两种方法均进行了一定数量的DBS手术,本研究旨在通过将收集到的这两种不同手术方式的手术精准度、手术时间、术后疗效等资料进行对比,探究全麻下机器人DBS手术能否取得与传统的局麻下立体定向头架DBS手术相似的手术效果。为日后神经外科机器人在功能神经外科领域的应用提供一定的参考意义。方法:回顾分析2018年6月至2021年10月于吉林大学中日联谊医院就诊并进行DBS手术的44例患者的临床资料。所有患者均满足2015年国际运动障碍学会PD诊断标准,并由神经内科运动障碍病专科医师进行评估,符合手术条件的患者转入神经外科进行DBS手术。患者术前均进行了进行统一帕金森病评定量表第三部分(MDSUPDRSIII)评估患者的运动能力,及帕金森病日常生活质量评定量表(PDQ-39)评价患者的生活质量。根据手术方式的不同将所有患者分为进行局麻下立体定向头架组和全麻下机器人组。回顾统计了手术时间、术后颅内气体体积、手术靶点误差等手术相关资料。患者术后一个月进行脉冲发生器(IPG)开机,开始脑深部电刺激治疗,并给患者进行统一UPDRSIII及PDQ-39评分。最终我们使用T检验及秩和检验分别比较两种不同手术方式的手术时间、术后颅内气体体积、手术靶点误差及UPDRSIII和PDQ-39手术前后改善率,从而分析两种手术方式的差别。结果:44名患者中使用局麻下立体定向头架进行DBS手术的患者22名。全麻下使用神经外科手术机器人进行DBS手术的患者22名。两组患者在年龄、性别、病程、术前UPDRSIII评分、术前PDQ-39评分等各项指标无统计学差异。两组患者术前资料符合均一性。通过统计发现全麻下机器人组的手术时间较局麻下立体定向头架手术组短且存在统计学意义。在手术精度方面,全麻下机器人手术组的靶点误差小于局麻下立体定向头架手术组且存在统计学意义。全麻下机器人手术组术后一个月开机后的PDQ-39改善率较局麻下立体定向头架手术组显著。而术后颅内气体体积和术后一个月开机后UPDRSIII改善率两项指标无统计学差异。结论:1、DBS手术对于中晚期帕金森病具有明确的治疗效果。2、我们通过比较局麻下立体定向头架DBS手术与全麻下手术机器人DBS手术的临床数据,确定全麻下手术机器人DBS手术能够取得与经典的局麻下立体定向头架DBS手术相同的疗效,并在精准度、手术时间及PDQ-39评分短期改善率方面更具有优势。
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