目的:腹腔镜胆囊切除术已经被公认为高效、安全治疗胆石症的手术治疗手段,成为治疗有症状胆囊结石的“金标准”。因其具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等特点,文献报道在普通人群术后早期生活质量明显好于开腹胆囊切除术。随着老年人口的增多,老年胆石症的发病率逐年增多,已成为老年人最常见的腹部外科手术适应证,由于认识、技术、设备条件的不同,老年人胆囊切除术在不同地区、不同医院同时存在着腹腔镜及开腹两种术式。老年腹腔镜胆囊切除术已被证实是安全、可行的,与开腹胆囊切除术相比同样可以降低患者术后并发症发生率及死亡率,可以缩短住院时间。由于老年人群具有病情复杂、伴随疾病多以及按照美国麻醉协会分级标准(American Society ofAnesthesiology,ASA)存在着风险指标高等特点,老年人胆囊切除术的术后生活质量如何,尚需进一步研究探讨,本文通过前瞻性分析,对比研究了腹腔镜和开腹胆囊切除术对65岁以上老年患者术后生活质量的影响,进一步为老年胆石症患者的术式选择提供科学依据。　　 方法:收集北京市垂杨柳医院和河北省承德市中心医院自2007年1月～2008年12月期间住院的65岁以上行胆囊切除术病人的病例资料,共计117例,其中行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)63例,开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)54例。对合并有胆总管结石、术中胆总管损伤、术后病理证实为胆囊癌及腹腔镜中转开腹的患者两组均不入选。两组病人在年龄、性别构成比、文化程度、经济收入、伴随疾病、手术适应证及ASA分级标准等方面无统计学差异。两组病人均常规应用气管插管全身麻醉,LC常规取四孔法,低流量气腹,气腹压力为10～12mmHg,OC取右上腹斜切口或右上腹经腹直肌切口,长约8～10cm。术后治疗及监护情况两组相同。生活质量评价量表应用SF-36健康调查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)联合消化系统疾病生活质量指数表(Gastrointestinal quality of life index,GIQLI)。两个量表评价生活质量的标准均为评分越高生活质量越好。生活质量调查由专人负责,通过面访、信函及电话等方式,分别对两组病人术前、术后1个月及术后6个月的生活质量进行评分,并对结果进行比较。统计学分析应用SPSS13.0软件完成,计数资料采用卡方检验,计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示,组间综合比较采用重复测量数据的方差分析来完成,并采用Bonferroni法对同一组的不同时间点作两两比较,同一时间点的两组比较采用独立t检验完成,当P＜0.05时认为有统计学差异。　　 结果:两组患者术前一般资料、两组术前及两组术后6个月的SF-36、GIQLI量表各维度得分均无统计学差异(P＞0.05)。术前资料显示OC组的急性胆囊炎、胆囊结石,合并呼吸系统疾病及ASA分级高风险的比率较LC组为高,但无统计学差异(P＞0.05)。　　 在SF-36量表中,自身对照结果显示:LC组术后1个月,在生理职能维度低于术前水平(P＜0.01),在躯体疼痛和总体健康维度超过术前水平(P＜0.01),其余各维度与术前无统计学差异(P＞0.05);至术后6个月,在躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和情感职能维度超过术前水平(P＜0.05或P＜0.01),其余各维度与术前无统计学差异(P＞0.05)。OC组术后1个月,在生理职能和精神健康维度低于术前水平(P＜0.01),其余各维度与术前无统计学差异(P＞0.05);至术后6个月,在躯体疼痛、活力、社会功能和情感职能维度超过术前水平(P＜0.05或P＜0.01),其余各维度与术前无统计学差异(P＞0.05)。组间对照结果显示:在术后1个月,LC组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能和精神健康维度显著高于OC组(t=2.591,t=4.591,t=2.181,t=2.301,t=4.388,P＜0.05或P＜0.01)。　　 在GIQLI量表中,自身对照结果显示:LC组术后1个月,在主观症状、生理功能状态、精神心理状态和总分维度超过术前水平(P＜0.01或P＜0.05),在社会活动状态维度与术前无统计学差异(P＞0.05);至术后6个月,在所有维度均超过术前水平(P＜0.01)。OC组术后1个月,在主观症状和社会活动状态维度低于术前水平(P＜0.01),其余各维度与术前无统计学差异(P＞0.05);至术后6个月,在所有维度均超过术前水平(P＜0.01)。组间对照结果显示:在术后1个月,LC组在主观症状、生理功能状态、社会活动状态、精神心理状态和总分维度均显著高于OC组(t=5.304,t=3.748,t=4.240,t=4.240,t=4.620,P＜0.01)。　　 结论:　　 1腹腔镜和开腹胆囊切除术均能改善老年患者术后生活质量。　　 2腹腔镜胆囊切除术改善老年患者术后生活质量更为明显广泛且迅速。　　 3腹腔镜胆囊切除术应作为老年胆囊炎、胆囊结石患者的首选术式,是安全、有效的,能更好的改善患者术后生活质量。