第一部分结节大小对US-FNA样本BSRTC检测甲状腺癌检出效能影响研究目的:分析结节大小对超声引导下细针抽吸（Ultrasound-guided fine-needle aspiration,US-FNA）细胞学（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,BSRTC）检测甲状腺癌检出效能的影响。方法:选取2018.1-2020.8在我科行US-FNA样本BSRTC检测可疑甲状腺癌患者1250例,按结节最大径分为Ⅰ组（≤5mm,263例）,Ⅱ组（6-10mm,731例）,Ⅲ组（>10mm,256例）,统计并比较三组BSRTC检测阳性率（结果提示甲状腺癌为阳性,阳性率即检出率）及不能确诊率统计学差异。从上述病例中筛选出在我院手术的甲状腺癌患者425例,仍以上述标准将其分为Ⅰ组（79例）、Ⅱ组（242例）、Ⅲ组（104例）,以术后病理为金标准,统计并比较三组未检出率（包括假阴性及不能确诊）统计学差异。进一步将上述进行手术的425例患者分为检出组（373例）,未检出组（52例:12例假阴性+40例不能确诊）,比较两组间各超声特征（癌结节位置,最大径、回声的均匀性、边界、形态、纵横比、钙化、血流、后方衰减）的统计学差异,单因素及多因素Logistic回归分析筛选出与BSRTC检出率密切相关的声像图特征（即US-FNA取材对BSRTC检出率的影响因素）。结果:1.所有US-FNA样本（1250例）BSRTC在诊断Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组甲状腺结节阳性率分别为37.3%、50.6%、60.5%,Ⅰ、Ⅱ组（P=0.022）及Ⅰ、Ⅲ组（P=0.002）间差别有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组间差别无统计学意义（P=0.136）;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组不能确诊率分别为7.6%、5.5%、2.0%,Ⅰ、Ⅲ组（P=0.004）及Ⅱ、Ⅲ组（P=0.025）间差别有统计学意义,Ⅰ、Ⅱ组间差别无统计学意义（P=0.243）。2.进行手术的US-FNA样本（425例）中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组BSRTC未检出（即漏诊:假阴性+不能确诊）率分别为22.8%、11.2%、6.7%;Ⅰ、Ⅱ组（P=0.028）及Ⅰ、Ⅲ组（P=0.007）间差别有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组间差别无统计学意义（P=0.247）。3.进行手术的US-FNA样本（425例）中,检出组与未检出组在结节位置、最大径、回声的均匀性、纵横比差别有统计学意义（P10mm）61例,以术后病理为金标准,分别统计三组病例两者单独检测各指标值,以及联合检测较BSRTC单独检测检出甲状腺癌的提高率,并进行统计学比较。结果:1.三组病例US-FNA样本BSRTC检测结果统计显示,随着甲状腺癌结节增大,US-FNA样本BSRTC检出率依次升高（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为47.8%、74.4%、86.9%）;未检出率（漏诊）依次降低（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为52.2%、25.6%、13.1%）。三组间统计学比较显示:Ⅰ、Ⅱ组（P=0.038）及Ⅰ、Ⅲ组（P=0.022）间差别有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组间差别无统计学意义（P=0.474）。2.三组病例US-FNA样本BRAFV600E检测结果显示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组BRAFV600E突变率分别为97.8%、89.2%、85.2%,随结节增大依次降低,但其差别无明显统计学意义（Ⅰ、Ⅱ组比较P=0.612,Ⅰ、Ⅲ组比较P=0.566,Ⅱ、Ⅲ组比较P=0.832）。3.三组病例US-FNA样本BSRTC与BRAFV600E联合检测显示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组检出率分别为100.0%、99.5%、100.0%,各组检出率明显高于单独BSRTC检测。三组组间统计学比较显示:差异均无统计学意义（Ⅰ、Ⅱ组比较P=0.977,Ⅰ、Ⅲ组比较P=1.000,Ⅱ、Ⅲ组比较P=0.980）。4.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组两者联合检测较BSRTC单独检测检出甲状腺癌的提高率随结节增大依次降低,分别为52.2%、25.1%、13.1%;Ⅰ、Ⅱ组（P=0.002）及Ⅰ、Ⅲ组（P=0.000）间比较差别有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组间差别无统计学意义（P=0.087）。结论:术前US-FNA样本BSRTC与BRAFV600E联合检测对提高≤5mm甲状腺癌结节检出效能有重要价值,两者联合检测在提高甲状腺癌检出率中的贡献主要在于提高了小体积（最大径≤5mm）甲状腺癌的检出率,故在进行术前US-FNA样本BSRTC检测时增加BRAFV600E检测能够最大限度减少小体积（最大径≤5mm）甲状腺癌漏诊。创新点:本研究将BRAFV600E检测在甲状腺癌诊断中的应用进一步细化,重点分析其在提高小体积（最大径≤5mm）甲状腺癌结节检出率中的价值,使其在甲状腺癌诊断中应用更有针对性,更精准。