论文部分内容阅读
研究目的了解中老年2型糖尿病患者肌少症的患病率及其相关危险因素。研究方法从2016年1月至2018年3月,采用系统随机抽样法选取北京地区9家医院(包括城区和乡镇医院)内分泌科就诊的1125例≥50岁的2型糖尿病患者(男586例,女539例),根据BMI将所有受试者分为三组,体型正常组(BMI<24 kg/m2)、超重组(24kg/m2≤BMI<28kg/m2)、肥胖组(BMI≥28kg/m2)。根据年龄分为3组:中年组(50到59岁),老年前期组(60到74岁)和老年组(75岁以上)。根据糖尿病病程分为两组:病程<10年和≥10年组。根据糖化血红蛋白(HbA1c)是否小于7%分为两组:HbA1c达标组和不达标组。通过问卷调查获取受试者的病史资料,留取空腹静脉血检测化验指标,三日饮食记录法获取受试者膳食摄入信息,并使用专业营养软件计算各营养素的摄入量。采用生物阻抗法(BIA)进行身体成分检测,肌肉含量减少诊断标准为低于同种族同性别健康年轻人四肢骨骼肌指数(ASMI)最低五分位,诊断截值为男性<7.18kg/m2,女性<5.73kg/m2;肌肉力量降低诊断标准为低于同性别受试者的最低五分位,诊断截值为握力男性<29.5kg,女性<21.2kg;同时存在肌肉含量下降和肌肉力量降低诊断为肌少症;体脂含量过高诊断标准为高于同性别受试者体脂百分数中位数,诊断截值为男性>26.7%,女性>36%,同时存在肌肉含量减少和体脂含量过高诊断为少肌肥胖症。通过握力(kg)除以优势侧上肢肌肉含量(kg)计算肌肉质量。率的比较我们采用卡方检验进行,ASMI及其影响因素分析采用多元线性回归分析,肌少症和肌肉力量下降检出率及其影响因素采用Logistic回归分析。研究结果1.总体受试者中肌肉含量减少检出率为14.0%(157/1125),男性显著高于女性(18.3%比 9.3%,χ2=18.867,P<0.001);肌肉力量下降检出率为 36%(405/1125),男性显著高于女性(50.3%比20.4%,χ2=109.183,P<0.001);肌少症患病率为8.5%(96/1 125),男性显著高于女性(12.8%比3.9%,χ2=28.509,P<0.001);少肌肥胖患病率为7.6%(86/1125),男性显著高于女性(10.8%比4.3%,χ2=16.721,P<0.001)。2.中年组、老年前期组、老年组肌肉含量下降检出率分别为8.6%(41/475)、5.1%(83/548)、32.4%(33/102),肌肉力量下降检出率分别为 29.5%(140/475)、37.2%(204/548)、59.8%(61/102),肌少症患病率分别为 4.4%(21/475)、8.9%(49/548)、25.5%(26/102),少肌肥胖检出率分别为 4.2%(20/475)、8.4%(46/548)、19.6%(20/102),三个年龄分组之间均有显著性差异。3.体型正常组、超重组和肥胖组的肌肉含量减少检出率分别为32.3%(109/337)、8.1%(41/506)、2.5%(70/282),肌肉力量下降检出率分别为 41.8%(141/337)、35.0%(177/506)、30.9%(87/282),肌少症患病率分别为 18.7%(63/337)、5.3%(27/506)、2.1%(6/282),少肌肥胖患病率分别为 12.2%(41/337),7.5%(38/506),2.5%(7/282),各BMI分组之间差异显著。肥胖组的肌肉质量显著低于体型正常组[男性(10.0±2.3)比(11.8±3.2),P<0.05;女性(10.5±2.3)比(13.3±3.1),P<0.05]。4.HbA1c达标和不达标组的肌肉力量下降检出率分别为28.6%(108/377)和39.7%(297/748),不达标组显著高于达标组(χ2=13.305,P<0.001);男性受试者中,HbA1c达标组的握力[(34.4±7.7)kg 比(32.3±6.7)kg,t=-3.382,P=0.001]和肌肉质量[(11.4±2.5)比(10.4±2.7),t=-4.073,P<0.001]均显著高于不达标组。5.病程<10年和≥10年组的肌肉力量下降检出率分别为32.8%(172/524)和38.8%(233/601),两组有显著性差异(χ2=4.293,P=0.038)。6.男性、增龄、BMI较低、HbA1c升高、日常膳食中蛋白质供能比例不足和校正体重的总热量过多都是肌少症患病的相关危险因素。75岁以上老年人(OR=5.500,95%CI:2.668～11.336,P<0.001)和HbA1C≥10%的患者(OR=2.390,95%ＣI:1.095～5.219,P=0.029)肌少症患病风险显著增加。研究结论2型糖尿病患者肌肉含量和肌肉力量下降检出率高,肌少症及少肌肥胖患病率高,且随着增龄逐渐增加,男性显著高于女性;HbA1c越高,糖尿病患者的肌肉力量和肌肉质量越差;BMI指数越高,糖尿病患者肌肉质量越差。男性、增龄、BMI较低、HbA1c升高、蛋白质摄入不足、总热量摄入过多都是肌少症患病的相关危险因素。早期识别糖尿病、尽早使血糖达标、控制总热量、适当增加蛋白质摄入量、维持适度BMI有利于延缓糖尿病患者肌肉衰减的发生。