尿激酶静脉溶栓与超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

被引量 : 0次 | 上传用户:hanyouzhu
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
研究目的:探讨尿激酶静脉溶栓与超选择性动脉溶栓不同的方法治疗急性期脑梗死的有效性、安全性及影响远期转归影响预后的关键因素,分析比较静脉溶栓与动脉溶栓的临床疗效,为血管内溶栓治疗的合理应用提供理论依据。方法:根据入选标准收集我院2010年5月到2012年5月资料完整的应用尿激酶,溶栓治疗的急性脑梗死病人75例,其中静脉溶栓54例,动脉内溶栓21例。静脉溶栓组应用尿激酶100万U(体重≤50kg)或150万(体重>50kg)溶于生理盐水100m1或150m1中,静脉滴注,半小时内滴完。动脉溶栓组在局麻下应用改良Seldinger法穿刺股动脉,6F动脉鞘置于股动脉处,应用5F Pigail导管(Cordis PIG,美国)及5F Vertebral(Cordis VER135e,美国),在数字血管平板减影机(美国GE公司)下进行全脑血管造影,找出责任闭塞血管,然后通过6F指引导管(Cordis ENVOY,美国)送微导丝(Transend美国Boston Scientifi)、微导管(Excelsior-10Boston Scientific,美国)达血管闭塞处,微导丝带动微导管通过闭塞处,然后手推造影,以了解闭塞血管远端情况,然后将微导管头端置于血栓形成处进行动脉内注入尿激酶进行溶栓,必要时术中辅助应用小球囊或支架(Solitaire EV3)进行血栓碎裂或取栓。溶栓时自微导管内微量泵注入尿激酶10万U(5分钟内推完),然后应用30-50万U尿激酶溶于生理盐水中于微导管内持续应用微量泵(泵入速度1万U/分钟)。溶栓过程中间断手推造影,观察闭塞血管再通情况,溶栓终点为闭塞血管再通前向血流恢复良好或者尿激酶达到50万U。在全脑血管造影开始静脉注射肝素进行全身肝素化,第一次给予肝素量为2/3mg/kg,然后每1小时追加一次肝素,追加量为为前一次剂量的一半,最后给予肝素量为l0mg。术后给予降颅压、清除自由基、降糖、抗血小板聚集等治疗。出院后电话或者门诊随访。术后2h、24h、14d应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,评定两种治疗方法的短期疗效;术后9个月应用改良Rankin量表(modifled Rankin Scake,mRS)评分,mRS评分0—2分为转归良好组,mRS评分3—6分为转归不良组,以此来评价溶栓治疗后神经功能的转归,即患者的长期预后;通过术后2天颅内出血比率、3个月死亡率,以此来评价溶栓的安全性。结果:1.静脉溶栓组:溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14dNIHSS评分逐渐减少,各组比较差异具有显著性(p<0.05);溶栓后9个月根据mRS评分,预后良好占46.29%,预后不良为53.71%;颅内出血占5.55%,死亡率为11.11%。2.动脉溶栓组:溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14d应用NIHSS评分逐渐减少,各组比较差异具有显著性(p<0.05);溶栓后9个月根据mRS评分,预后良好占76.19%,预后不良为24.81%;颅内出血占4.76%,死亡率为4.76%:溶栓后成功再通率为47.62%,成功再通者预后较为良好。3.动脉溶栓组溶栓后NIHSS评分小于静脉溶栓组,两组比较差异具有显著性(p<0.05);动脉溶栓组较静脉溶栓组预后良好;颅内出血率、死亡率两组比较无明显差异。结论:尿激酶静脉溶栓、超选择性动脉溶栓治疗急性期脑梗死,均能促进患者神经功能恢复,其疗效肯定,相对安全。应用超选择动脉内溶栓治疗急性脑梗死,其血管是否成功再通,是判断动脉溶栓患者预后的重要指标。相对于尿激酶静脉溶栓,越来越多的研究证明,超选择性动脉溶栓治疗急性大血管如颈内动脉、大脑中动脉M1段等闭塞临床疗效更优,且并不增高患者的死亡率,而其安全性两者无显著差别。建立起通畅的急性脑卒中救治绿色通道,规范其治疗流程和措施,能较好的提高急性脑梗死患者的救治成功率,从而降低其死亡率和致残率。
其他文献
责任常与“付出”相伴而生,也常常被看作是一种牺牲,因而人们并不像谋求自由和权利那样愿意履行责任,相反常常在有意无意地逃避责任和异化责任。当逃避责任的情况普遍发生时,
高等职业教育具有高等教育与职业教育的双重特性,是我国国民教育体系的重要组成部分,在加快推进我国社会主义现代化建设进程、建设人力资源强国和高等教育强国的伟大进程中具
随着信息化进程的推进以及互联网的普及应用,无线局域网(WirelessLocalAreaNetwork,WLAN)以其移动性、灵活性和成本低的优点,成为数字化城市、数字化校园的重要组成部分。由于WLA
近些年以来,随着中国汽车行业市场的逐步全面开放,一批批有实力的大型国际汽车制造商及其配套的零部件供应商以合资的形式纷纷进入中国,中国的汽车企业无疑将会面临极其残酷的全
我国税务信息化从20世纪80年代初期起步,在20余年的时间里经历了从无到有、从小到大、从简单应用到复杂应用的发展历程,税务信息化建设的发展使得税收征管、税收会统、行政管
随着通信业务的不断发展,国内外各通信集团公司,在客户资源的竞争上愈演愈烈。各大通信公司都面临着共同的难题,即公司虽然拥有庞大的客户群体,然而如何挖掘出可以潜在VIP客户并
情感,从审美感受的角度讲是人对客观事物是否符合自己的需要所作出的一种心理反应;以语文教学的角度讲,情感是教师为再现作品的意境,形象而洋溢于讲台的感情,也就是一种激情
期刊
自卫权的行使是国际法“禁止使用武力原则”的例外,《联合国宪章》第51条对此作了明确规定。然而,在国际实践中,对该条款的解释和适用却颇具争议。由于在现实中,是否诉诸自卫
在水泥工业生产中,当熟料粉磨到一定的细度时,熟料细颗粒会出现团聚、糊磨现象。熟料颗粒聚集和糊磨导致粉磨效率大幅度下降,在实际生产中大大增加了能耗,提高了生产成本。研究发
随着全球一体化进程的加快,世界贸易的发展有了新的格局与特点,越来越多的贸易发生在要素禀赋相似的国家地区之间,这种新的贸易现象是不能用传统的禀赋理论解释的,因此以Krugman