【摘 要】
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目的:从影像学角度分析,研究内侧开放楔形胫骨高位截骨术（Medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO）后下肢力线的变化,测量因下肢力线纠正引起的髋关节、髌股关节、踝关节的代偿性变化,并通过功能评分研究MOWHTO后的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月-2019年12月于我院行手术治疗且符合纳入标准的72例患者的资料,为评价术后下肢力线矫正疗效,
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目的:从影像学角度分析,研究内侧开放楔形胫骨高位截骨术（Medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO）后下肢力线的变化,测量因下肢力线纠正引起的髋关节、髌股关节、踝关节的代偿性变化,并通过功能评分研究MOWHTO后的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月-2019年12月于我院行手术治疗且符合纳入标准的72例患者的资料,为评价术后下肢力线矫正疗效,测量所有患者术前、术后即刻和末次随访髋-膝-踝角（Hip-knee-ankle angle,HKA）、股骨远端外侧角（lateral distal femoral angle,LDFA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle,MPTA）、关节线会聚角（joint line convergence Angle,JLCA）、承重线比率（weight bearing line ratio,WBLR）和胫骨后倾角（Posterior tibial slope,PTS）。为评价OWHTO后髋关节、髌股关节与踝关节的代偿性变化,分别测量所有患者术前和末次随访的髋外展角（Hip abduction angle,HAA）、胫骨倾斜角（tibial plafond inclination,TPI）、距骨倾斜角（Talar inclination Angle,TIA）、Caton-Deschamps指数、髌骨外侧移位（Lateral patellar shift,LPS）、髌骨外侧倾斜角（Lateral patellar tilt,LPT）、髌股关节内侧间隙、髌骨关节外侧间隙。通过门诊和电话随访所有患者术后并发症情况。为评价膝关节疼痛、功能恢复情况,分别在术前,术后6个月,12个月及末次随访美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）和美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC）。结果:1.本研究共包括49名患者,随访时间均超过1年,平均随访29.23个月。49例患者中,MOWHTO后并发症发生3例,发生率为6.12%,其中包括切口感染1例（2.04%）,外侧合页骨折（TakeuchiⅢ型1例,Takeuchi II型1例）2例（4.08%）,所有患者均未进行二次手术,经保守治疗后均从这些并发症中恢复过来。2.MOWHTO后,患者下肢力线矫形满意,HKA,JLCA,WBLR,MPTA术前与术后即刻,末次随访比较,差异均有统计学意义（p<0.05）。3.MOWHTO后未造成胫骨后倾角的增大,术前与术后PTS比较,差异无统计学意义（F=0.378,p=0.669）。4.MOWHTO后髋关节内收加剧,HAA术前与末次随访比较,差异有统计学意义（F=21.620,P<0.05）。MOWHTO后踝关节内翻得以纠正,TPI,TIA术前与末次随访比较,差异有统计学意义（F=24.682,P<0.05;F=27.113,P<0.05）。5.MOWHTO后造成髌骨位置下降,但未出现前后向及外侧位移、未出现髌骨倾斜。Caton-Deschamps指数由术前的0.95±0.12,纠正至末次随访的0.84±0.11,差异有统计学意义（t=4.778,p<0.05）。6.所有患者经末次随访后发现膝关节疼痛明显减轻,膝关节功能恢复良好,HSS评分、VAS评分和WOMAC评分术前与术后多次随访结果比较,差异均有统计学意义（F=253.676,P<0.05;F=81.641,P<0.05;F=113.637,P<0.05）。结论:MOWHTO治疗膝关节骨关节炎早期下肢力线矫正满意,髋关节内收增加,踝关内翻减小,髌骨位置下移,未造成髌骨倾斜及前后向、外侧位移,未造成胫骨后倾角的增大。所有患者经末次随访研究,MOWHTO后早期患肢疼痛减轻,膝关节功能恢复良好。
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