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目的:总结中枢神经系统真菌和梅毒感染患者的临床特征、脑脊液特点、预后及其影响因素,争取早期诊断,从而进行针对性治疗。 方法:采用回顾性调查方法,收集2001年1月至2010年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的39例中枢神经系统真菌感染患者和2005年1月至2010年12月收治的23例神经梅毒患者的临床资料,对患者一般资料、基础疾病、诊断与误诊、主要的辅助检查、治疗与疗效等进行归纳总结,做回顾性分析。 结果:39例患者中男22例,占56%,女17例,占44%;首诊误诊27例,占69.2%,结核性脑膜炎8例,化脓性脑膜炎7例,病毒性脑膜炎5例,神经脱髓鞘综合征5例,神经性头痛1例,糖尿病性眼病1例;合并其他疾病者27例,占69.2%,肾功能不全、肾病综合征6例,糖尿病5例,风湿或类风湿9例,肿瘤术后化疗4例,肾移植术后3例;32例患者脑脊液墨汁染色发现隐球菌,其中14例两次以上CSF检查才检出隐球菌;两性霉素B(AmphotericinB,AmpB)治疗者25例,其中12例单用氟康唑(Fluconazole,FCZ)治疗,5例在疾病早期朕合5-氟胞嘧啶(Flycytosine,5-FC)治疗。治愈19例,占48.75%;好转10例,占25.6%;死亡10例,占25.6%。23例神经梅毒患者男17例(73.9%),女6例(26.1%),男女比约为2.8:1;年龄27~71岁,平均年龄43.1岁。本组首发症状为:麻痹性痴呆(7例)、精神异常(3例)、急性脑梗死(3例)、癫痫(2例)、脊髓病变(2例)、颅高压(2例)、周围神经损害(2例)、脑神经损害(1例)、无症状性神经梅毒(1例)。23例患者血清梅毒螺旋体抗体均呈阳性,部分患者血清甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)呈阳性,头CT和/或MRI检查多表现为额叶、顶叶、颞叶、基底节等多发病变。本组患者经大剂量青霉素治疗后病情显著改善20例,死亡1例,自动出院2例。神经梅毒的临床表现复杂多样,神经系统各部位均可受累,诊断依靠病史及临床表现、实验室血清及脑脊液梅毒抗体检测,误诊率高,应早期诊断,诊断后应进行规范治疗,早期治疗效果较好。