医保支付方式改革是全面贯彻落实党中央健康中国战略目标的重大举措,也是进一步完善医疗保险机制和利益调节机制的重要抓手,在医药卫生体制改革中具有战略意义。近年来为保障人民群众获得优质医疗服务而推出的DRG医保付费方式,相比较于原先的按项目支付,对医院惯性粗放式经济收入增长模式造成了重大打击,超出标准支付额的部分转而形成了医疗机构的损失,因此规避了过度检查、过度治疗等一系列问题的发生。但与此同时在医保支付标准的约束下,也加大了公立医院分解住院、高套编码骗保等现象发生的可能性。所以控费压力给医院运营管理带来了挑战,其中对成本核算和管理能力提出了高要求,提高了医院病案质量和数据信息化管理的标准,也因医疗技术的差距加大了市场竞争程度。本文结合相关研究成果和国内外研究现状,基于DRG医保支付方式给公立医院运营发展所带来的挑战,对产生的运营风险成因进行根源分析并提出防范对策。首先,回顾DRG支付方式与医院运营管理及运营风险的研究历程,依据DRG付费的运行原理及目的,剖析出对医院运营主要的影响涉及成本、收入、医技、绩效等方面。其次,通过对L公立医院基本情况、DRG付费实行情况进行梳理与诊断,结合实地调研访谈、流程分析等方式得出对L医院影响最较大的风险有成本失控风险、编码操作风险、医疗道德风险、研发管理风险,并结合实际情况对风险成因进行根源分析。最后针对L公立医院的运营风险提出了相应风险的化解和防范措施,从健全成本管理机制、强化病案质量管理、加大医保监管力度、鼓励新技术新方法应用等多方面提升医院运营风险的防范能力。通过研究发现,为了促进医疗机构运行机制良性转变,DRG付费方式使得医院的收入方针发生了根本改变,对医院原本的运营管理造成了重大影响。本文从DRG付费对医院运营造成的影响进行分析,识别业务流程中的风险因素,试图为医院的可持续发展提出具有可操作性的策略和发展建议,提高风险防范水平。本文得出结论认为:第一,要实现管理理念的转变,纠正粗放式增收的行为,着重于医疗技术难度的提升;第二,以收入为中心转为以成本管控为中心,通过精细化管理实现降本增效,调整收支结构做到开源节流;第三,明确支付方式改革的特点,积极采取应对措施完善就诊流程,推动管理模式的变革。