DRG视角下的儿童常见传染病住院费用分析

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目的:本文旨在针对儿童传染病经济负担较重、医疗费用存在不合理增长等问题,以儿童常见传染病——手足口病和猩红热为例,找到儿童常见传染病住院费用的主要影响因素,并在DRG视角下利用CHAID方法对儿童常见传染病的住院费用进行特征分组,利用分组结果模拟DRG的实行效果,保证预测结果更加准确客观。通过对比现行住院费用付款方式和DRG视角下的医疗费用付款方式下住院费用的差异,并利用双重差分模型,再进行共同趋势检验和安慰剂检验,对模拟的DRG政策实行效果进行评价,最终为政策实施效果的评价增加更可靠的理论依据,也为控制儿童常见传染病的疾病负担找到合理可行的方法。方法:以儿童常见传染病——手足口病和猩红热作为研究疾病,以沈阳市某三甲医院2014-2019年的住院患者为研究对象。首先,利用两样本t检验、单因素方差分析和Kruskal-Wallis H检验对手足口病和猩红热患者住院费用的影响因素进行分析,并利用多元线性回归分析找到手足口病和猩红热患者住院费用的影响因素最优组合。其次,在DRG视角下,利用CHAID方法对2014-2018年手足口病患者进行分组,将分组得到的各组平均费用作为费用标准应用于2019年手足口病住院患者,模拟DRG政策的实行效果。最后,将手足口病患者住院费用作为实验组,猩红热患者住院费用作为对照组,政策为在DRG视角下的住院费用支付方式,政策实施时间为2019年,性别、年龄、现住址、医疗费用付款方式、入院途径、住院天数和出院其他诊断作为控制变量纳入双重差分模型,利用生成政策虚拟变量和时间虚拟变量的交互项进行平行趋势检验,利用虚构政策实行年份进行安慰剂检验。结果:手足口病患者住院费用的变化与患者现住址、医疗费用付款方式、入院途径、住院天数和出院其他诊断有线性回归关系,其中住院天数和出院其他诊断对住院费用的影响均较大;猩红热患者住院费用的变化与患者现住址、医疗费用付款方式、入院途径、住院天数和出院其他诊断有线性回归关系,住院天数对住院费用的影响最大,其次为出院其他诊断。综合组内变异和组间差异,DRG视角下的手足口病患者分组最终分为五组,住院天数是唯一分组依据。双重差分模型的结果表明,DRG视角下的医疗费用支付方式可以减轻手足口病患者的住院费用,降幅为4.9%;平行趋势假设结果成立,证明DRG视角下的医疗费用支付方式对住院费用有负向抑制作用;安慰剂检验通过,即双重差分模型计算出的政策效应并不是其他政策或随机扰动引起的,可以认为是政策本身产生的。结论:DRG视角下的医疗费用支付方式可以减轻儿童常见传染病患者的住院费用,双重差分模型验证住院费用的减少是由政策本身引起的。
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