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目的:观察超声引导下不同前锯肌平面阻滞方法用于全麻联合胸椎旁神经阻滞胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果,初步探索其对此类患者围术期加速康复的影响。方法:选择2019/10/1至2019/12/31期间,在天津市胸科医院拟行胸腔镜肺叶切除择期手术患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄18～65岁,身体质量指数(Body Mass Index,BMI)20～25。采用随机数字表法将患者分为静脉自控镇痛组(PCIA组),单次前锯肌平面阻滞组(SPB组)和连续置管前锯肌平面阻滞组(CSPB组),每组各40例。入手术室后,患者均行超声引导下患侧双点(T4和T7)胸椎旁阻滞,术前给予每点0.375%罗哌卡因10ml后常规进行手术。术毕,SPB组患者行超声引导下患侧T5肋间单次前锯肌平面阻滞,给予0.375%罗哌卡因15 ml,CSPB组同法注药后置入硬膜外导管,留置深度5cm,皮肤固定导管。术后,PCIA组和SPB组均连接静脉电子自控镇痛泵,配方为:舒芬太尼2～3μg/kg+布托啡诺12mg+生理盐水至150 ml,背景输注剂量为2 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间为15 min。CSPB组连接连续前锯肌阻滞自控镇痛泵,配方为:0.2%罗哌卡因生理盐水300ml,背景输注剂量为6ml/h,PCA剂量6ml,锁定时间为45min。记录术前一天(T0)、手术开始前(T1)、术后1h(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)、术后24h(T5)、术后48h(T6)患者研究所需相关数据及血流动力学指标:记录患者T2、T3、T4、T5、T6时静息及运动疼痛视觉模拟评分(Visual analog score,VAS)、患者术后首次PCA时间、电子镇痛泵有效按压次数、阿片类药物使用总量;记录患者T1、T4和T5动脉血氧分压(PaO2)、乳酸水平(Lac)、血糖水平(Glu)、术后恶心呕吐发生情况、术后首次下地活动时间、住院总时长(天数)、T0及T6患者《生活质量恢复问卷QoR-40》评分,随访记录患者术后两个月慢性疼痛发生情况。结果:三组患者两两比较,一般情况,包括性别、年龄、BMI、手术时长、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);T1、T4和T5时PaO2、Lac和Glu水平,T0时QoR-40评分总分差异无明显统计学意义,术后两个月慢性疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与PCIA组比较,在T2、T3、T4、T5时SPB组和CSPB组静息和运动VAS评分降低(P<0.05);与SPB组比较,在T4、T5时CSPB组运动VAS评分升高(P<0.05)。与PCIA组比较,SPB组和CSPB组T6时QoR-40评分总分明显升高(P<0.05),身体舒适度、术后自理能力、疼痛评分明显升高(P<0.05);与SPB组比较,CSPB组在T6时QoR-40评分总分、身体舒适度评分升高,疼痛评分降低(P<0.05)。与PCIA组比较,SPB组和CSPB组首次PCA时间明显延长,电子镇痛泵有效按压次数减少,SPB组术后48h泵中阿片类药物使用总量明显减少,CSPB组泵中未使用阿片类药物(P<0.05);与SPB组比较,CSPB组首次PCA时间,PCA泵有效按压次数差异无明显统计学意义(P>0.05)。与PCIA组比较,SPB组和CSPB组术后恶心、呕吐等胃肠道反应、头晕减少,术后首次下地活动时间缩短,住院总时长减少(P<0.05);与SPB组比较,CSPB组恶心、呕吐、头晕不良反应发生率更低,术后首次下地活动时间,住院总时长延长(P<0.05)。结论:超声引导下前锯肌平面阻滞术作为胸腔镜肺叶切除术后多模式镇痛的组成部分,可以为患者提供良好的术后镇痛,单次前锯肌平面阻滞复合患者静脉自控镇痛模式的镇痛效果最佳,且可减少阿片类药物使用总和不良反应发生率,患者舒适度高,可提高患者术后早期恢复质量,促进围术期加速康复进程。