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目的:评估原发性脑出血(Primary intracerebral haemorrhage,PICH)患者脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)总体负担的严重程度,探讨CSVD总体负担与PICH患者神经功能预后的相关性,为评估PICH患者的临床转归及科学、系统诊治提供理论依据。方法:纳入2017年6月-2019年11月期间在高密市人民医院急诊科及神经内科住院治疗的174例原发性幕上性脑出血患者,所有患者均在规定时间内完成颅脑CT、颅脑MRI及MRA检查。根据CSVD总体评分量表对入组患者的CSVD影像学检查结果进行严重程度分级评估。患者入院当天应用格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow Coma Scale,GCS)对意识水平进行评估、应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)对神经功能缺损情况进行评估,在患者发病90天时应用改良Rankin量表(modified Rankin Sale,m RS)神经功能预后情况进行评估。通过Spearman秩相关性分析、多因素logistic回归分析及有序回归分析探讨CSVD总体负担与PICH患者神经功能预后的相关性。结果:入组的174例患者中,CSVD0-1组79例,占45.40%,CSVD2-4组95例,占54.60%。将两组患者基线资料进行统计学分析发现,在高血压患者的比例和年龄、血肿体积、入院时GCS评分、入院时NIHSS评分及发病90天时m RS评分等方面两组存在明显差异(P<0.05);入院时NIHSS评分与CSVD总体负担评分呈正相关(r=0.306,P=0.000);多因素logistic回归分析显示,CMBs负担重(OR=0.442,95%CI=0.202~0.965,P=0.041)、血肿体积较大(OR=1.089,95%CI=1.029~1.154,P=0.003),入院NIHSS评分(OR=1.288,95%CI=1.038~1.598,P=0.021)及CSVD总体负担评分较高(OR=0.271,95%CI=0.087~0.839,P=0.024)是原发性脑出血患者临床预后不良的独立危险因素;应用有序回归分析方法,调整血肿体积、GCS评分等混杂因素后发现,CSVD总体负担是导致原发性脑出血患者发病90天时神经功能预后不良的独立危险因素(OR=3.787,95%CI=0.041~0.683;P=0.027);根据脑出血部位不同进行亚组分析显示,CSVD总体负担仍然与深核出血患者的临床预后独立相关(OR=0.506,95%CI=0.241~0.932;P=0.038);而在脑叶出血组年龄(OR=1.070,95%CI=1.032~1.309;P=0.000)和入院时NIHSS评分(OR=2.072,95%CI=1.683~2.464;P=0.047)则是影响患者临床预后的独立危险因素;无论哪个部位的出血,血肿体积与患者的临床预后均显著相关(OR=0.903,95%CI=0.820~0.981,P=0.010;OR=0.943,95%CI=0.842~0.961,P=0.001);两组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.832vs0.637,说明CSVD总体负担评分对于预测深核出血转归不良的敏感性优于脑叶出血组。结论:CSVD总体负担与原发性脑出血患者神经功能预后密切相关。随着CSVD总体负担的增高,脑出血患者神经功能缺损程度加重,发病90天时的神经功能恢复也随之越差;CSVD总体负担是脑出血患者预后不良的独立危险因素,尤其对高血压性脑出血患者转归的预测更敏感。