研究目的对我们已经实行的有中医治疗特色的心衰临床路径进行回顾性分析,古代中医文献资料整理、现代心衰文献资料整理等基础上,构建一个促进病人自我管理、医护患互动、综合医院和社区资源互动的,以预防为主的.终身随访、全程跟踪的心衰慢性病管理体系,最终制定综合的中西医结合最佳管理模式。探索我国具有中医特色的心衰慢性疾病的管理模式、合理利用医疗资源、降低心衰的诊疗费用、不断提高慢性心衰的诊疗质量、促进心衰患者的康复,建立和谐的医患关系。研究方法本研究在前期研究工作(包括对慢性心力衰竭中西医管理方案的形成-文献检索与分析研究,古代中医文献资料整理,现代心衰文献资料整理等)的基础上,根据文献研究中的汇总,总结出心衰管理方案中的药物与非药物管理方案,而药物管理方案在我院临床路径的实施过程中的有效性已得到充分的验证,此次研究主要根据非药物管理中的的文献研究(包括膳食、运动、随访教育、中医特色管理等的文献检索词频研究),对管理过程可能有效的管理方式及具体的管理细节进行归纳总结,并行统计分析,形成初步的慢性心力衰竭中西医结合管理方案,针对新制定的慢性心力衰竭管理方案的各种实施过程中可能遇到的问题,成立预测小组,设计两轮专家咨询问卷,运用Delphi(德尔菲)法向中西医结合领域的心血管内科专家开展问卷调查。咨询问卷涵盖诊断、药物治疗管理、非药物管理(包括膳食、运动、随访教育、中医特色管理、中医特色调护、随访管理及评价)、名医经验等内容,形成心衰中西医结合管理方案,请专家根据目前慢性心力衰竭诊治的实际实施情况来评价实施此管理方案的可行性评估相关内容。在每一轮咨询表回收后,由预测组织小组对结果进行统计分析、意见汇总,修订前一轮的专家咨询问卷,形成下一轮的专家咨询问卷。统计分析方面,由Epidata2.1首先建立数据信息库,然后使用SPSS13.0统计软件包建立数据库并进行统计分析,对专家的积极系数和基本情况进行描述性分析,对问卷的各个项目采用频数的描述性分析。实施两轮的专家咨询后,使得专家对于管理方案中可能遇到问题的专家意见逐步趋向于统一,最后将两轮咨询后尚未统一的意见统计,进行专家咨询论证会,使得专家管理方案中的各种关键问题的专家意见一致,最后达到心衰慢性病管理方案的初步建立。研究结果共进行两轮专家咨询,第一轮专家咨询共发出问卷25份,共收回25份,问卷回收率为100%,有效率为100%,专家积极系数为100%,参与完成第一轮专家咨询的25位专家均从事中西医结合心血.管内科专家,均为副高以上职称,从事本专业时间均超过5年,工作时间≥10年者共24人,占总人数的96%.第二轮专家咨询咨询共发出问卷20份,共收回20份,问卷回收率为100%,有效率为100%,专家积极系数为100%。参与完成第二轮专家咨询的20名专家,均为从事中西医结合心内科专家,均为正高以上职称,从事专业时间均≥10年,提示专家在本专业领域有较好的代表性及较高的权威性。第一轮专家咨询,85%的专家认为通过慢病管理方案管理慢性心力衰竭患者以规范医疗行为并提高医疗质量和控制医疗费用得到认同；95%专家认为慢性心力衰竭西医管理诊疗参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》合适；中医诊断病名为心衰病得到80%专家的认同,70%专家认为心衰病中医诊疗参照中华中医药学会2008年编写的《中医内科常见病诊疗指南》进行诊断合适；在慢性心力衰竭药物与非药物管理分型管理方案,70%以上的专家选择中西医结合管理方案；95%专家认为随访方案中管理可以包括：饮食、运动、随访教育、中医特色调护五类；95%专家认为随访方案中膳食管理方案中理想食谱为富优良蛋白低脂膳食对于心衰患者心功能恢复有作用、应该摄入富含钾镁高纤维食物、对于心衰患者病情进展、调控有很大帮助、使病人对自我管理的认同度、95%专家认为中医特色的辩证膳食能对患者心功能恢复有作用；没有专家认为膳食管理后病人的营养状况会受到影响。第二轮专家咨询,73.3%专家的同意将心衰慢性病随访管理时限确定为24周,在心衰患者中心衰随访的频率设定为2周。心衰各个具体辨证分型的主症、次症、舌脉以及治法得到至少80%专家的认同；各证型的具体方药通过频数描述性分析的方法,探索出用药方面的共同规律。根据心衰患者管理期间的辅助检查规范化的结果提示,85%以上专家认为纳入管理第1周应予以患者行“血常规、急诊生化、凝血三项、BNP、心酶、肌钙蛋白、血气分析、生化、心电图、胸片、心彩、动态心电图”检查,70%以上专家认为管理期间应“复查血常规、BNP”；100%专家认为管理期间应以患者行“尿常规、大便常规、生化28项、心脏彩超”检查；80%以上专家认为管理结束时应以患者行“BNP、心脏彩超、生化、胸片、心电”检查。专家咨询论证会,专家们提出管理方案要通过专家共识,专家有广泛性、代表性；希望通过总结能够更加完善管理方案的程序与管理的项目细节,有待在实际的门诊操作中更进一步总结管理经验以补充至项目中。所有管理项目中治疗方法进行优化,还要注意到病人的接受管理的依从性问题,是否可以提出更为简单而又可行的管理方式。慢性病管理模式的推广方面,还有待完善患者心衰管理的健康教育的教材,与心衰慢性病管理电脑操作系统的建立,使得管理的效率与规范化进一步的到提高,为在更广的领域推广打好基础。结论运用Delphi(德尔菲)法对初步制定的慢性心力衰竭中西医结合管理方案中可能遇到的关键问题(包括诊断、药物治疗管理、非药物管理(膳食、运动、随访教育、中医特色管理、中医特色调护、随访管理及评价)的方面的问题)进行专家咨询调研分析,对管理方案进行评价和优化的研究,随后进行专家咨询论证会,对其中未统一的意见趋于统一,使得制定的方案更加合理和完善,并根据专家所提供的意见,我们初步制定行业认可的慢性心力衰竭中西医结合管理方案。