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目的：探讨多种示踪剂正电子发射体层显像（positron emission tomography，PET）检查在肺部病变诊断中的应用价值，以及不同种类肺部病变在PET检查中的特点。材料与方法：1998年10月～2006年4月就诊于解放军总医院的1532例胸部CT显示有肺部结节或团块样病变的患者行PET检查，最终符合研究条件的有628例，其中18氟-脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，FDG)-PET检查的594例（56例行双示踪剂PET检查）；11碳-胆碱(11C-choline，CH)-PET检查的55例；11碳-甲硫氨酸(11C-methionine，MET)-PET检查的16例；18氟-脱氧胸腺嘧啶核苷(18F-fluorothymidine，FLT)-PET检查的15例；11碳-乙酸盐(11C-acetate)-PET检查的4例。PET结果采用目测法及测量病变标准摄取值（Standard uptake value，SUV）的半定量分析法判读，结果同病理诊断以及随访结果相对照。结果：FDG-PET检查：271例原发性肺癌、99例肺转移癌、25例肺结核、10例肺炎、7例炎性假瘤、5例新型隐球菌病、2例结节病、2例肺吸虫病、1例支气管扩张症显著显影且SUV≥2.5；32例细支气管肺泡癌、31例腺癌、2例鳞癌、14例肺转移癌、93例良性病变显影弱于纵隔或不显影且SUV＜2.5。在大于1.0cm的肺部病变中FDG-PET检查的定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为82.4％（370／449）、64.1％（93／145）、77.9％（463／594）。在375例直径1.0～3.0cm的孤立性肺结节中，FDG-PET检查定性诊断的敏感度、特异度、准确率分别为73.7％（188／255）、71.7％（86／120）、73.1％（274／375）。原发性肺癌中肿瘤SUV与肿瘤大小、类型有关，与患者年龄、性别关系不大。显影的良性病变SUV与病变种类、病变范围、患者年龄、性别关系不大。CH-PET检查：32例恶性病变、2例结核、3例炎性病变、1例肺囊肿显影；4例细支气管肺泡癌、1例肾脏透明细胞癌肺转移、1例结肠癌肺转移、11例良性病变不显影。CH-PET检查在肺部病变中的定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为84.2％（32／38）、64.7％（11／17）、78.2％（43／55）。肿瘤SUV与肿瘤大小、患者年龄、性别不相关，鳞癌与腺癌的CH摄取有差异。MET-PET检查：6例原发性肺癌、1例结核、2例炎性假瘤明显显影；1例细支气管肺泡癌、6例良性病变在MET-PET检查中未显影。MET-PET检查在肺部病变中的定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为6／7、6／9、75.0％（12／16）。肿瘤SUV与肿瘤大小、患者年龄不相关。FLT-PET检查：9例原发性肺癌、2例炎性假瘤、2例结核显影；1例细支气管肺泡癌、1例腺癌在FLT-PET检查中未显影。FLT-PET检查在肺部病变中的定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为81.8％（9／11）、0／4、60.0％（9／15）。肿瘤SUV与肿瘤大小、患者年龄不相关。Acetate-PET检查：仅1例透明细胞癌肺转移显影，2例鳞癌、1例腺癌在Acetate-PET检查中没有显影。在行双示踪剂PET检查的56例患者中，未发现CH-PET、MET-PET、Acetate-PET的敏感度优于FDG-PET，包括FLT-PET在内，其特异度也不显著高于FDG-PET。结论：1、FDG-PET从葡萄糖代谢角度显示病变特点，对肺部病变的定性诊断有很大帮助。大于1.0cm的肺部病变，FDG-PET检查的定性诊断敏感度、特异度与准确率分别为82.4％、64.1％与77.9％。直径1.0～3.0cm的孤立性肺结节，FDG-PET检查的定性诊断敏感度、特异度与准确率分别为73.7％、71.7％与73.1％。2、由于FDG不是特异性示踪剂，以及PET技术、设备的影响，FDG-PET在肺部病变的定性诊断中有假阳性和假阴性结果。3、CH、MET、FLT、Acetate-PET等从不同的角度反映病变的代谢特点，这些示踪剂PET和FDG-PET一样，对肺部病变的定性诊断有帮助，但也存在假阳性和假阴性结果，而且敏感度还不如FDG-PET。临床上FDG-PET仍然是PET检查的首选。4、多种示踪剂联合应用可以相互补充，但是也难以大幅度提高PET诊断的准确性。因此，寻找更加特异的示踪剂仍然是PET研究面临的挑战。5、当前，判断PET结果一定要结合临床资料。PET检查阳性的病变，除非抗炎或抗结核治疗有效，均应当手术切除。PET检查阴性的病变，要结合影像学等检查做出处理方案，或手术切除，或定期随访。