背景:随着社会经济的发展,各种原因导致的颅脑损伤已成为儿童死亡和致残的最常见原因。据统计颅脑损伤约占各种事故导致外伤的15%~20%,重型颅脑损伤占颅脑损伤的13%~2l%,其致残率居各部位外伤之首。伤后存活儿童2年后仍有将近80%留有不同程度的功能障碍。现代康复医疗认为:康复应在患者受伤同时启动,并贯穿于整个治疗护理活动中。研究显示:人体肌肉、关节在废用4天之后便开始发生萎缩变形,萎缩肢体因无法承受重力,而极大影响运动功能。重型颅脑损伤患儿受伤早期由于病情危重,昏迷时间长,缺乏自主运动,以及场地限制,无法进行高压氧、器械等系统康复治疗,导致许多功能锻炼需要在神经外科治疗结束后或患者清醒后进行,错过了最佳康复干预时间,造成许多严重肢体功能障碍。如何在受伤早期予以肢体功能康复以减少肌肉关节萎缩变形的发生,提高后期康复治疗效果是医护人员、家属及社会普遍关注的问题。研究显示:颅脑损伤,尤其是重型颅脑损伤恢复的快慢,与早期及时进行有效的功能训练与康复护理密切相关。但对于早期干预的安全性和干预时间仍然缺乏较为准确的数据支撑,难以为临床实践提供有效参考。尤其针对儿童这一特殊群体,重型颅脑损伤早期肢体功能干预的具体措施和介入时间仍较模糊,缺乏一套较为完整的干预方法。在此背景下,本研究拟对该问题进行进一步探讨。目的:通过探索重型颅脑损伤儿童早期肢体功能障碍的影响因素,进一步探讨该类患儿肢体功能早期康复干预的介入时间及干预方法,减少患儿后遗症,提高生活质量,减轻家庭及社会的负担。方法:1.回顾性调查法:第一阶段回顾2012年1月1日-2014年12月31日某三级甲等儿童专科医院神经外科接收治疗的重型颅脑损伤患儿的病历资料,分析对该类患儿肢体运动功能造成影响的主要因素。2.回顾性临床对照研究:第二阶段采用回顾性对照研究,将2015年3月1日-2016年1月31日在该科室接收治疗的重型颅脑损伤患儿作为实验组,第一阶段回顾性调查中的患儿资料作为对照组。对照组采用传统治疗和护理方法,实验组在此基础上进行早期博巴斯肢体功能训练,比较两组患儿意识障碍时间及肌力状况,探讨早期博巴斯肢体功能训练的有效性、安全性及介入时间。3.运用SPSS25.0统计分析软件,资料描述采用均数±标准差、频数、百分比和中位数。计量资料符合正态分布采用t检验和方差分析,不符合正态分布采用两独立样本秩和检验,无序分类变量采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.回顾性分析入组病历共75份（出科3个月时失访2例）,结果显示:患儿入院时（受伤时）、意识恢复时、出科时、出科3个月时四个时间节点的肢体功能均存在异常,异常率分别为:74.7%、46.7%、28%和16%;患儿平均意识障碍时间为（12.43±6.05）天,最短1天,最长达67天,开始接受系统康复的时间为伤后（30.12±2.16）天,最早11天,最晚72天,意识障碍持续时间长、康复介入晚,与患儿肌力异常存在相关性（P<0.05）。2.回顾性临床对照研究,实验组共纳入26例患儿,对照组75例（采用回顾性病历资料）。结果显示:实验组意识障碍持续时间（9.50±5.27天）明显短于对照组（12.43±6.05天）（P<0.05）;实验组患儿肌力在意识状态恢复时5（1-5）级、出科时5（1-5）级及出科3个月时5（4-5）级,肌力状况明显优于对照组意识状态恢复时4（0-5）级、出科时5（0-5）级及出科3个月时5（3-5）级,P<0.05。说明:早期使用博巴斯肢体功能训练可有效缩短该类患儿意识障碍持续时间,并促进肢体肌力的维持与恢复。结论:1.儿童重型颅脑损伤后肢体功能障碍率较高。2.长时间的意识障碍、康复介入时间晚与重型颅脑损伤患儿肢体运动功能障碍存在相关性。3.在保证安全的前提下,伤后72小时开始对该类患儿进行博巴斯肢体功能康复训练能够有效缩短意识障碍时间,并改善其肢体功能状态。