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目的初步探讨能谱CT多参数分析在评估肺癌病理分型和病理分级中的应用价值。方法选取安徽医科大学附属省立医院经手术或活检证实的63例肺癌患者资料,其中腺癌38例,包含低分化腺癌12例,中分化腺癌22例,高分化腺癌2例,中高分化腺癌2例;鳞癌25例,包含低分化鳞癌16例,中分化鳞癌9例,将腺癌和鳞癌组分别分为低分化和中高分化两组。采用GE宝石能谱CT(Discovery CT750 HD)扫描机扫描,所有患者均进行胸部平扫及能谱CT增强扫描,将扫描获得的40ke V-140ke V单能量图像行1.25 mm薄层重建,并传至ADW4.6工作站,使用能谱分析软件GSI Viewer对图像行多参数测量并记录数据。测量动脉期(30s)、静脉期(60s)及延迟期(90s)三期扫描所有病灶ROI在40-90 ke V(间隔10 ke V)条件下对应的CT值、碘含量及有效原子序数(Eff-Z),绘制病灶的能谱曲线,计算能谱曲线的斜率和标准化碘浓度(NIC)。采用两独立样本的t检验对肺腺癌和鳞癌及低分化和中高分化组间数据行统计学分析和比较。绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),分析各指标诊断效能,并通过约登指数选择有助于诊断疾病的最佳阈值。结果将所有病例分为两大组:肺腺癌组和肺鳞癌组,相同病理类型组间分为低分化组和中高分化组。三期扫描中各组肺癌不同单能量水平下对应CT值均随能量水平增高而降低,且40ke V-70ke V水平下腺癌组CT值均大于鳞癌组,仅40ke V和50ke V水平下的CT值差异具有统计学意义(P<0.05)。腺癌组能谱曲线斜率及标准化碘浓度均大于鳞癌组,且差异均具有统计学意义(P<0.05),肺腺癌组与鳞癌组间有效原子序数差异也具有统计学意义(P<0.05)。将肺腺癌组与鳞癌组内不同分化程度的组别间进行比较,腺癌组动脉期扫描中,低分化组的标准化碘浓度、能谱曲线斜率及有效原子序数略低于中高分化组,差异均具有统计学意义(P<0.05),静脉期、延迟期肺腺癌和三期扫描中肺鳞癌低分化组与中高分化组标准化碘浓度、能谱曲线斜率及有效原子序数差异无统计学意义(P>0.05)。经ROC曲线分析显示,肺腺癌和鳞癌组间动脉期、静脉期和延迟期所得的能谱曲线斜率、标准化碘含量、有效原子序数ROC曲线下面积均大于0.5,肺腺癌不同分化组动脉期所得标准化碘浓度、能谱曲线斜率及有效原子序数曲线下面积均大于0.5。尤其是在静脉期能谱曲线斜率小于2.073,延迟期能谱曲线斜率小于2.18时,诊断肺腺癌的特异度分别高达92.0%和88.0%;延迟期有效原子序数小于8.12时,诊断的肺腺癌敏感性达94.7%。结论能谱衰减CT曲线特征、能谱曲线斜率、标准化碘浓度及有效原子序数等参数对于评估肺癌不同病理分型及病理分级具有一定的参考价值,对肺癌诊断与定性有一定的指导意义。