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研究目的与非糖尿病的患者相比,合并2型糖尿病的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者冠脉病变较重,病情复杂,本研究拟对临床中冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变情况进行调查,并评估危险因素对稳定型冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变复杂程度的影响。研究方法本研究为单中心观察性研究,连续选取我院2014年7月1日至2015年6月30日期间住院行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)合并2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的患者进行回顾性分析,通过病例查阅获得患者住院期间的病例资料,采用SYNTAX(SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery)积分系统[根据SYNTAX积分,我们将冠状动脉病变复杂程度分为三个等级(组):积分0～22分定义为轻度,称为SYNTAX积分<22组;积分23～32分定义为中度,称为SYNTAX积分23～32组;积分>32分的病变定义为重度,称为SYNTAX积分>32组]对冠状动脉病变的复杂程度进行评价。采用有序Logistic回归分析不同危险因素对冠脉病变的影响。结果1.本研究共纳入3 068例SCAD合并T2DM的患者,平均年龄为59.7±9.3岁,男性2214例(72.2%)。其中,高血压患者2048例(66.8%),高脂血症患者2056例(67.0%),平均冠心病病程5.6±5.7年,平均糖尿病病程8.5±7.4年。SYNTAX积分≤22 组 2661 例(86.7%),SYNTAX 积分 23～32 组 342 例(11.1%),SYNTAX积分>32组65例(2.1%)。在SYNTAX积分>32组中,患者多为高龄,高脂血症病程、冠心病病程较长,既往合并陈旧性心肌梗死病史以及冠心病家族史者比例也较高。2.在入选的患者中,SYNTAX积分越高,血糖水平以及糖化血红蛋白(Glycosylatedhaemoglobin A1c,HbA1c)水平越高,左心室射血分数越低。SYNTAX积分≤32的患者受累冠状动脉以左前降支所占比例最高,其次为右冠状动脉、左回旋支和左主干,但在SYNTAX积分>32分组患者,右冠状动脉及回旋支病变更加多见。随着SYNTAX积分的升高,完全闭塞和弥漫病变发生率明显升高,平均病变个数以及平均置入支架个数也逐渐升高(P<0.001)。3.简单线性分析显示,在总人群中,与SYNTAX积分呈正相关的变量是性别(男性)、年龄、住院天数、冠心病病程、心梗史、心梗次数、冠脉旁路移植术史、高脂血症病程、空腹血糖、糖化血红蛋白以及左室射血分数,将这些线性分析中有意义的变量引入有序Logistic分析中,结果显示冠状动脉病变程度与HbA1c水平(OR:3.51,95%CI:2.90～4.25,P<0.001)、冠心病病程(OR:1.06,95%CI:1.01～1.10,P=0.008)以及目前吸烟(OR:1.49,95%CI:1.27～1.89,P=0.019)等多项危险因素相关。结论冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变累及范围广且程度重,复杂、钙化、闭塞等病变多见,病变严重程度与HbA1c水平、冠心病病程、吸烟等多项危险因素相关。研究目的对冠心病患者来说,选择不同的血运重建策略主要是为了减轻缺血症状,减少主要心血管事件的发生,提高生活质量。本研究拟探讨对于合并2型糖尿病的冠心病患者选择不同血运重建策略的病变情况及治疗现状,并比较冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)两种不同血运重建策略对2型糖尿病合并稳定型冠心病复杂病变患者中期健康状况的影响。研究方法连续选取我院2014年7月1日至2015年6月30日期间住院行PCI手术(组)及CABG手术(组)的稳定型冠心病合并2型糖尿病的患者共3 825例进行了分析(PCI组=3 068例,CABG组=757例),通过病例查阅获得患者住院期间的病例资料,并对其中复杂病变的患者(SYNTAX积分>32分)共183例进行了西雅图心绞痛问卷的随访调查,对最终结果进行单变量及多变量Cox回归分析,以评估影响中期生活质量的因素。结果1.PCI组3 068例患者平均年龄59.7±9.3岁,80岁以上老年患者40例(1.3%),65岁以上921例(30.0%);男性占72.2%(2214例),合并高血压2 048例(66.8%),高脂血症2 056例(67.0%),平均糖尿病病程为8.5±7.4年;平均术前SYNTAX积分为13.6±9.3分,其中SYNTAX积分>32分者65例(2.1%),SYNTAX积分>22分者407例(13.3%)。CABG组757例患者平均年龄61.0±8.4岁,80岁以上老年患者4例(0.5%),65岁以上257例(33.9%);男性占74.8%(566例),合并高血压497例(65.7%),高脂血症493例(65.1%),平均糖尿病程为9.9±9.5年;平均术前SYNTAX 积分为 24.1±10.7 分,其中 SYNTAX 积分>32 分者 119 例(15.7%),SYNTAX 积分>22 分者 311 例(41.1%)。2.对SYNTAX积分>32分的复杂SCAD合并T2DM患者(共184例)进行了平均约2年的生活质量情况的随访,共收回183份有效问卷。结果发现,PCI组的非计划性TLR发生率显著高于CABG组的患者(19.4%vs.4.3%),差异具有统计学意义(P=0.001);PCI组患者的MACCE及心原性死亡发生率高于CABG组患者,差异无统计学意义。两组患者全因死亡率、非致死性MI、脑卒中等事件的发生率均无明显统计学差异。3.平均随访时间约为2年,结果显示CABG组和PCI组间的健康状况或生活质量差异无统计学意义。PCI组患者中,糖尿病病程(HR:1.08,95%CI:1.03～1.14,P=0.003)与介入术后生活质量评分降低呈独立相关;而在CABG组,对单因素分析中有意义的因素进行调整进行多因素分析,结果显示慢性阻塞性肺疾病(HR:3.78,95%CI:2.31～6.17,P<0.001)和高血压(HR:1.77,95%CI:1.19～2.64,P = 0.005)与CABG后生活质量评分降低具有独立相关性。结论对于冠心病合并糖尿病的复杂冠脉病变患者而言,平均术后2年时CABG和PCI患者之间的健康状况或生活质量没有太大差异。糖尿病病程与介入术后生活质量评分降低呈独立相关,慢性阻塞性肺疾病史和高血压与CABG后生活质量评分降低具有独立相关性。