研究背景和目的:既往病理研究提示载体动脉斑块阻塞穿支动脉开口可能引起单一皮层下梗死，但是缺乏活体研究证据。本研究利用高分辨核磁(high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI)观察急性单发皮层下梗死患者的载体动脉斑块发生率及其临床相关性。
　　方法:本研究基于一项全国多中心、前瞻性队列(卒中集成影像研究，strokeimagingpackagestudy，SIPS)，入组标准为18-80岁，首次急性缺血性卒中，起病到核磁成像时间在72小时以内。其中，选择位于大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)和基底动脉(basilar artery，BA)穿支供血区单发梗死的患者，不伴有相关颅内外大动脉≥50％狭窄或潜在心源性栓塞。利用三维T1加权高分辨核磁(three-dimensional T1 weighted HR-MRI，3D T1 HR-MRI)评估载体动脉斑块，利用传统核磁序列评估梗死灶及脑小血管病影像标志物(腔隙、微出血、扩大的血管周围间隙以及白质高信号)。收集人口学、常见血管高危因素、卒中严重程度及治疗等临床基线资料。终点事件包括住院期间卒中恶化、90天不良功能预后(modifiedRankinScalescore，mRS＞2)以及90天内卒中复发。
　　结果:本研究中共纳入303例单发皮层下梗死患者(平均年龄±标准差:59.4±10.6岁，男性占72.3％)。201例患者梗死灶位于MCA穿支供血区，102例梗死灶位于BA穿支供血区，其中分别有64例(31.8％)存在MCA斑块，66例(64.7％)存在BA斑块。多数患者的载体动脉斑块位于常见的穿支开口处(MCA斑块:上壁和/或后壁占71.9％;BA斑块:后壁和/或同侧壁占90.9％)。有无斑块组间的梗死体积无差异，但有斑块组患者更容易合并有特殊的梗死模式(MCA:梗死灶累及内囊后肢[42.2％vs.25.5％，p=0.02];BA:梗死灶累及脑桥腹侧[74.2％vs.52.8％，p=0.03])。与无斑块组相比，有斑块组患者更容易合并有脑小血管病负荷，其中MCA斑块与微出血、更严重的基底节区扩大的血管周围间隙以及更高的脑小血管病总分独立相关;BA斑块与更严重的基底节区扩大的血管周围间隙独立相关。MCA斑块可独立预测90天不良功能预后(调整后OR=3.839，95％CI=1.252-11.766)，但BA斑块不独立相关(调整后OR=1.998;95％CI0.449-8.895)。载体动脉斑块均无法独立预测卒中恶化或复发。
　　结论:约有超过1/3的急性单发皮层下梗死与载体动脉斑块有关。有载体动脉斑块的急性单发皮层下梗死患者合并存在更严重的颅内小血管病变。MCA的载体斑块是预测不良临床结果的强相关指标。用HR-MRI评估载体动脉斑块有助于对急性单发皮层下梗死进一步分型并指导治疗。