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[目的]非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是一种临床常见的急性致盲性疾病。常表现为无痛性中等度视力下降、视盘节段性水肿和特征性视野缺损等,常发生于45岁以上人群,发病率较高。NAION视野缺损的绝对暗点是不可逆的,将严重影响患者的视功能与生活。因此,NAION需要诊治,更重预防,在关注局部解剖异常的同时,更应强调视乳头和其周围血流微观注改变的分析,早期或病前甄别高危人群,对于此病的预防尤为重要。新兴的光学相干断层扫描血管成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)以其独特的能够定量分析视乳头视网膜脉络膜不同区域不同层次局部微血管密度和血流速度的特点,为NAION的诊治预防提供了更有利的证据。本文就OCTA采集NAION和正常人的双眼视盘血流指标及视盘周围神经纤维层厚度,探究NAION患者患眼与对侧健眼、患眼与正常眼、对侧健眼与正常眼的视盘周(retinal peripapillary capillaries,RPC)、视盘总图像(Whole Image)、视盘内(Inside Disc)的血管密度(vessel density,VD)和视盘周视网膜神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber layer,pRNFL)厚度的差异,并分析其与视野平均缺损(meandeviation,MD)、对应缺血区视野平均光敏感度(mean sensitivity,MS)等的相关性。以其寻找NAION视乳头微灌注高危因素,为早期诊治和预防NAION提供新的依据。[方法]1、收集正常志愿者80人(160眼),所有志愿者双眼屈光度<±3.00D,否认既往眼底病史、视神经病变史,高血压、糖尿病、肾病及其他病史。收集35例NAION患者,其中发病时间在两周内的患者15人,发病时间大于6个月患者20人。所有志愿者均接受病史采集,双眼的彩色眼底照相、Goldmann眼压、最佳矫正视力,并无散瞳下行双眼OCTA检测,测量视盘4.5×4.5mm区域,获得视盘区4.5×4.5mm大小范围的高清扫描图像后通过内置分析软件获取视盘Whole Image、Inside Disc、RPC的VD和pRNFL厚度图。所有纳入者均进行双眼视野检查,视野可靠性指标为假阴性率和假阳性率均<15%,固视丢失率<20%。2、A45代表45岁及以上人群,B45代表45岁以下人群,M代表男性,F代表女性,N代表正常人总体。在正常人组中分为AM45、AF45、BM45、BF45、AN45、BN45和NM、NF组。研究上述指标在AM45、AF45、BM45和BF45的差异;AN45和BN45,NM和NF的同一眼别的差异;AN45和BN45,NM和NF的差异。分析在各象限pRNFL和相对应区域的VD相关性。3、急性期患眼为AI,对侧健眼为AN;萎缩期患眼为BI,萎缩期对侧健眼为BN,正常对照组为C。研究上述指标在AI和AN,BI和BN的差异;AN和C,BN和C的差异;AI和BI,AN和BN的差异;患眼缺血区和非缺血区差异。4、观察急性期和萎缩期NAION患眼视盘缺血区RPC血管密度和相应区域视盘pRNFL及视野MS及MD的相关性。[结果]本研究共纳入140名受试者,因受试者屈光间质浑浊、视力差和配合差等因素导致检查结果达不到要求等原因,共排除39人58眼,最后共纳入受试者1 1 1名,222眼进行数据分析,其中健康人眼160眼,NAION患眼35眼,NAION对侧眼35眼。1、健康成年人双眼视盘血管密度和视盘周视网膜神经纤维层厚度的对称性分析正常人在正常成年人双眼视盘区,测量总图像(Whole Image)、视盘内(Inside Disc)和视盘周(RPC)三部分的 VD 和 pRNFL,AM45,AF45,BM45,MF45双眼差异无统计学意义(P>0.05)。BN45右眼视盘RPC血管密度(52.22±2.36%)比AN45右眼视盘RPC血管密度(53.51±1.88%)偏小,差异有统计学意义(P<0.05),但两者仅相差(-1.29±2.20%)。BN45 视盘 Inside Disc 血管密度(48.50±5.09%)比 AN45 视盘 Inside Disc 血管密度(46.84±4.49%)偏大(1.65±4.85),而 BN45 视盘 RPC 血管密度(52.35±2.43%)比 AN45 视盘 RPC血管密度(53.38±2.33%)偏小(-1.03±2.43%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。在NM和NF左眼RPC血管密度中两者相差1.09±2.62%,其差异在临床中也无实际意义(P>0.05)。余各分组中整个视盘、视盘内和盘周视网膜毛细血管密度双眼差异无统计学意义(P>0.05)。在各象限RNFL和相对应区域的VD相关性分析中,总体正常人上半VD和pRNFL有正相关性(r=0.408,P<0.001),下半VD 和 pRNFL 也有正相关性(r=0.307,P<0.001)。2、NAION患者的视盘OCTA血流特征分析(1)急性期患眼与健眼比较,AI视盘Whole Image血管密度(29.5±4.62%)较AN(50.14±2.37%)是降低的(P<0.05),Inside Disc血管密度(37.25±4.12%)较 AN(44.45±4.50%)降低的(P<0.05),RPC 密度(40.31±4.78%)较 AN(54.07±2.64%)也是降低的(P<0.05),AI 盘周 pRNFL 厚度(195.50±42.14μm)较 AN(132.90±7.27μm)是偏厚的(P<0.05)。(2)萎缩期患眼与健眼比较,BI视盘Whole Image血管密度(36.48±5.32%)较BN(49.17±2.71%)是降低的(P<0.05),Inside disc血管密度(41.98±4.96%)较 BN(46.28±3.59%)降低(P<0.05),RPC 血管密度(35.62±6.54%)较 BN(52.15±2.95%)也是降低的(P<0.05),BI 盘周 pRNFL 厚度(92.58±16.26μm)较BN(128.6±18.84μm)是偏薄的(P<0.05)。(3)对侧健眼与正常人眼比较,AN的Inside Disc血管密度(44.45±4.1 5%)较 C(46.85±4.49%)偏低(P<0.05),而 AN 盘周 pRNFL 厚度(132.90±7.27μm)较 C(128.80±5.69μm)是偏厚的(P<0.05)。(4)NAION患眼缺血区功能与解剖相关性研究,NAION患眼缺血区RPC血管密度(29.97±6.54%)较非缺血区RPC血管密度(43.20±6.28%)是减少的(P<0.001)。按照改良Garway-Heath分区法,患眼急性期缺血区的VD、RNFL、MS及MD均未见有统计学意义的相关性(P>0.05):患眼萎缩期缺血区的VD,可见与视野相应区域MS呈负相关性(r=-0.538,P=0.038)。[结论]1、正常成年人双眼视盘的血流、神经纤维层是呈对称性生长的,但又不完全对称,且和年龄和性别无关。2、NAION患眼急性期视盘周相应缺血区、视盘内、整个视盘的血管密度是减少的,与神经纤维层增厚不同,如能对应视野局限性缺损,可作为急性期诊断及鉴别诊断的重要依据。3、NAION患眼萎缩期视盘周相应缺血区、视盘内、整个视盘的血管密度是减少的,盘周神经纤维层厚度是偏薄的,与相应区域视野缺损相对应。4、NAION对侧健眼视盘内血管密度较正常人降低,盘周神经纤维层偏厚,如扩大样本量找到血管密度降低后的发病阈值,可能成为NAION未病先防的重要依据。5、OCTA是一种新型的、快速的、无创的、可重复的和无需造影剂的血管成像技术,对视盘区不同层次的检查,为研究NAION的发病机制、发展过程、治疗和随访有重要的指导意义。