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目的:拟通过对腰椎椎弓根、黄韧带、椎板及关节突进行解剖学测量以及CT影像学测量与对比分析,为置入椎弓根螺钉及腰椎减压手术提供相关参考。 方法:成人腰椎骨性标本20套(L1~L5);成人腰椎实性标本20套;抽取104名在院病人用CT测量椎弓根宽度、椎弓根轴线长度、e角、黄韧带厚度、关节突大小、椎板的厚度及宽度数据,并使用SPSS21.0软件将三者的测量数据进行对比分析。 结果: (1)椎弓根测量:①三者测量均值数据表明L1~L5左右两侧椎弓根宽度无明显差异性。测量数据平均为L1:0.823±0.071cm、L2:1.028±0.124cm、L3:1.001±0.182cm、L4:1.348±0.089cm、L5:1.476±0.15cm,实性标本和CT测量与骨性标本比较L2、L4、L5节段表现为实性标本测量均值>骨标本测量均值>CT测量均值(P<0.05),其它节段未发现明显差异(P>0.05);②三者测量均值数据表明 L1~L5左右两侧椎弓根轴线长度无明显差异性。测量数据平均为L1:5.636±0.305cm、L2:5.651±0.307cm、L3:5.668±0.308cm、L4:5.684±0.308cm、L5:5.701±0.311cm,实性和CT测量均值与骨性比较L3、L5节段表现为实性标本测量均值>骨性标本测量均值>CT测量均值(P<0.05);其它节段未发现明显差异(P>0.05)。③三者测量均值数据表明L1~L5左右两侧椎弓根横断面角无明显差异性。测量数据平均为L1:20.565±0.868°、L2:22.525±1.011°、L3:24.514±0.892°、L4:24.987±0.989°、L5:33.615±1.048°,实性标本和CT测量结果与骨性标本比较未发现明显差异(P>0.05)。 (2)黄韧带厚度测量:两种测量均值数据表明:左右两侧黄韧带厚度无明显差异性。测量数据平均为:L2/3:4.75±0.96mm、L3/4:4.79±0.78mm、L4/5:5.08±1.0mm、L5/S1:15.13±1.46mm,CT测量与实性标本测量无明显差异(P>0.05)。 (3)关节突测量:三者测量均值数据表明左右两侧横径和纵径无明显差异性。L1~L5上关节突横径测量数据平均为: L1:15.62±1.59mm、L2:14.74±1.79mm、L3:16.41±1.89mm、L4:16.19±1.67mm、L5:15.54±1.82mm,上关节突纵径测量数据平均为L1:9.25±1.63mm、L2:8.43±1.91mm、L3:10.09±1.88mm、L4:9.91±2.15mm、L5:9.1±2.12mm;下关节突横径测量数据平均为:L1:13.62±1.63mm、L2:13.76±1.84mm、L3:13.45±1.89mm、L4:13.26±1.64mm、L5:16.56±1.84mm,下关节突纵径测量数据平均为:L1:18.59±1.59mm、L2:18.74±1.73mm、L3:16.52±1.83mm、L4:11.27±1.64mm、L5:13.57±1.87mm。实性标本和CT测量结果与骨性比较未发现明显差异(P>0.05)。 (4)椎板厚度及宽度测量:三者测量椎板厚度平均为:L1:5.25±0.4mm、L2:6.87±0.58mm、L3:7.09±0.59mm、L4:5.76±0.49mm、L5:5.17±0.56mm,三者测量椎板宽度平均为:L1:23.09±0.51mm、L2:26.12±0.63mm、L3:29.18±0.84mm、L4:23.08±0.82mm、L5:14.25±1.06mm,实性标本测量均值和CT测量均值结果与骨性标本比较未发现明显差异(P>0.05)。 结论: (1)腰椎椎弓根宽度、腰椎椎弓根轴线长度及e角的测量可以指导手术方案的选择,避免因患者个体差异导致的固定不够稳定而引起椎弓根破裂等情况。 (2)黄韧带厚度增厚所导致的椎管狭窄比例也逐年在上升,并与年龄相关密切,且有个体差异性,因此在临床手术时应考虑全面。 (3)椎板的测量数据可以在行全椎板手术前进行参考,此结果显示CT三维重建后,对数据测量的准确性并无影响。 (4)关节突的大小测量可以用于指导手术中切除关节突减压范围,对椎弓根定位起到一定作用,同时应该注意个体差异性。在骨科手术方案制定和实施过程中不能仅仅要依靠影像学资料,还要根据患者体质特征,临床体征、以及三者测量(骨性标本,实性标本,CT影像)的结果差异,还要依靠医生的临床经验和手术过程中的触及感来科学、严谨的制定个体化的治疗方案。