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[背景]近年来我国的结直肠癌发病率呈升高趋势,经腹结直肠癌根治术是主要手术治疗方案之一。术后结直肠癌的复发转移受体内免疫监测与肿瘤扩散能力之间平衡的影响。手术操作中扩散的肿瘤细胞在疼痛及麻醉药物介导的免疫抑制环境下形成肿瘤微环境(Tumor microenvironment,TEM),血管和基质成分对促血管内皮生长因子和抗血管内皮生长因子的反应失衡,使平衡向刺激淋巴血管生成的方向倾斜,肿瘤细胞可以通过吸引和激活TEM中的其他细胞,驱动淋巴血管生长。血管内皮生长相关因子中的血管内皮生长因子-C(Vascular endothelial growth factor-C,VEGF-C)和转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)能够促进结直肠癌的淋巴血管生成,在结直肠癌的发生发展及转移过程中起到关键作用,它们也是预测结直肠癌恶性程度和转移的重要指标。围术期的麻醉管理与肿瘤患者术后的预后息息相关。有相关研究已经证实了不同种类的麻醉药物和麻醉方式能够对肿瘤患者围术期免疫功能产生不同作用。局部麻醉药能够抑制血管内皮生长相关通路,丙泊酚则可能在体外减弱癌细胞的迁移,增殖和转移,并具有环氧合酶(COX)-2抑制活性。而常规剂量的阿片类药物和吸入性麻醉药则抑制细胞免疫,促进癌细胞的增殖和淋巴血管内皮生长。区域阻滞能够减少阿片类药物及吸入麻醉药物的使用,抑制疼痛应激及炎症反应,并对癌症患者的预后有积极的影响。研究显示超声引导下前路腰方肌阻滞(前路Quadratus Lumborum Block,QLB),通过阻断T7至L2的皮肤感觉显示出很好的体表感觉阻滞功效,另外局部麻醉药在椎旁间隙的扩散也抑制了中枢内脏痛的传导。然而,基于超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉的方案是否较基于七氟醚复合舒芬太尼麻醉方案减少血管内皮生长相关因子的浓度,该种麻醉方式是否更利于结直肠癌根治术患者,却缺乏确切的临床证据。[目的]因此本研究通过比较超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉(QLB-propofol anesthesia,Q组)的患者和接受七氟醚复合舒芬太尼麻醉(Sevoflurane-sufentanil anesthesia,G组)的患者围术期血管内皮生长相关因子变化,围术期舒芬太尼消耗量,术中血流动力学及术后早期镇痛效果及康复情况的影响,进而寻找针对结直肠癌根治术患者的麻醉方法。[材料与方法]收集2017年12月1日至2018年6月1日在山东大学第二医院麻醉手术部实施经腹结直肠癌根治术(保肛手术)的60例患者,年龄45-80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,采用R软件生成随机数字表并随机分成两组,其中腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉组(Q组)和七氟醚复合舒芬太尼麻醉组(G组),每组30例。测量血清VEGF-C及TGF-β1水平(麻醉前TA,术后24h Tc);记录围术期麻醉镇痛药物使用量及术中血流动力学指标(入室时T0、插管诱导前T1、切皮前即刻T2、切皮后3min T3、腹腔探查前即刻T4、腹腔探查后3min T5、拔除气管插管前T6);记录术后1h(t1)、6h(t2)、12h(t3)、24h(t4)和 48h(t5)休息视觉模拟疼痛评分(Resting Visual Analogue Scale,RVAS)及活动视觉模拟疼痛评分(Dynamic Visual Analogue Scale,DVAS);记录镇痛泵首次按压时间,并统计术后早期康复情况。[研究结果]Q组T3及T5时点平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)和心率(Heart Rate,HR)显著低于G组(P<0.05)。Q组围术期日均舒芬太尼消耗量及累计消耗量均显著低于G组(P<0.05)。与G组比较,Q组术后首次按压时间延长,肠蠕动恢复时间及首次下床时间均减少(P<0.05)。两组DVAS和RVAS比较无显著差异(P>0.05)。Q组术后24小时血清VEGF-C和TGF-β显著低于G 组(P<0.05)。[实验结论]与七氟醚复合舒芬太尼麻醉相比,超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉可减少术后早期血清血管内皮生长相关因子的释放;可能与该种麻醉方式提供了稳定的血流动力学指标并降低患者围术期阿片类药物及吸入类麻醉药的使用量有关。此外,超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉更有利于患者的早期康复。