新型农村合作医疗制度自实施以来,在保障农民获得基本公共卫生服务、提高农民生活质量、避免农民因病致困等方面发挥了非常重要的作用。但是,核销过程繁琐、报销耗时长等问题却严重影响着农民获取医疗保障服务的便利性与实效性,由此,一些地区村庄出现了新型农村合作医疗政策微效、农民参保积极性不高的现象。笔者认为,之所以出现新型农村合作医疗政策微效等问题,是由于在现有的政策系统和环境下,新型农村合作医疗政策的实践过程很大程度上决定着政策的效果。研究村庄范围内新型农村合作医疗政策的实践过程是非常有必要的。本文选取甘肃省永昌县毛家庄村为典型个案,以农户金菊花进行新型农村合作医疗核销的实践过程为切入视角,采用实地调查的方法,再现新型农村合作医疗政策实践过程中相关主体的行为逻辑与策略,对新型农村合作医疗政策在实践中的运作进行深入描述与分析,力图揭示新型农村合作医疗政策的微观运作逻辑,并找出其政策微效的深层次动因。通过分析农户金菊花进行医疗保险核销的行为过程,笔者发现,在新型农村合作医疗政策的传递与解读层面,现有政策传播方式在一定程度上造成了农民缺乏对相关政策全面而正确的认知,进而无法完成规定严格的医保核销,使得农民自身利益受损。在无法享受医保权益时,农户出于利己主义考虑,通过加强对医保相关政策的认知、诉诸乡土社会的农村权威协调帮助、在医院进行”依利维权”的抵触抗争,乃至以”人情保”、”关系保”的形式,完成相关医保费用的核销。通过对于个案的分析笔者认为,新型农村合作医疗政策微效是多种因素共同作用的结果。政策本身的设计缺陷、政策宣传途径的方式低效、政策受益主体的认知偏差、政策实施过程的运行繁琐、政策配套制度的不健全均会影响政策实施的效果。而政策宣传不利导致农户对于政策的认知不清、核销方式繁杂效率低下是导致新农保政策微效的根本原因。新型农村合作医疗制度的微观运行逻辑,并对政策的微观效应的原因,也揭示了公共政策实践的普遍规律和特点的。