【摘 要】
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近年来,我国基本医疗保险的覆盖率逐年提升,国民对社会医疗需求也不断增长,特别是老龄化进程的不断加快,经济、文化等方面的交流日益密切,异地就医就诊情况日渐增多。由于异
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近年来,我国基本医疗保险的覆盖率逐年提升,国民对社会医疗需求也不断增长,特别是老龄化进程的不断加快,经济、文化等方面的交流日益密切,异地就医就诊情况日渐增多。由于异地就医直接结算工作刚起步,存在异地就医经办机构人员不足,财务结算制度不完善,异地审核监管不到位等问题。因此,如何切实加强医疗保险异地就医经办机构制度建设,如何完善医疗保险异地就医审核监管体系,是保证异地就医医疗保险基金平稳安全运行的一个重要课题。本论文紧跟社会热点,以内蒙古自治区医保局异地就医结算管理平台为例,对这项新开展的社会民生事业进行及时分析,通过研究其内部控制制度、异地就医结算管理办法,异地就医业务经办流程等相关环节,寻找异地就医直接结算工作中各环节存在的运行风险,对应风险点设计出规避方案,以降低内蒙古自治区异地就医结算管理的基金风险,缓解医疗保险基金运行压力,维护内蒙古地区参保人员的医疗保障权益。
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