研究背景急性胃肠损伤是ICU常见并发症之一,其临床表现为胃潴留、肠内营养喂养不耐受、腹腔内高压等。在重症患者中,急性胃肠损伤的全球发病率约为40%左右(27%～54%),国内发病率为86.18%。虽然急性胃肠损伤的治疗手段众多(如:促动力药物、中医药、针灸等),但治疗起来仍较为棘手。直至目前,仅有1篇关于神经阻滞治疗急性胃肠损伤的临床研究,该研究显示腹腔神经阻滞能够改善急性胃肠损伤。近几年来超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)作为一种新的筋膜间神经阻滞方式兴起。由于安全性高、并发症少的原因,竖脊肌平面阻滞(ESPB)逐渐变得越来越热门。然而竖脊肌平面阻滞用于治疗急性胃肠损伤的临床研究尚无。因此,本试验拟以急性胃肠损伤的重症患者为研究对象,在常规治疗的基础上予行ESPB治疗,评价竖脊肌平面阻滞(ESPB)治疗AGI的有效性及安全性。研究目的1.探讨超声下竖脊肌平面阻滞治疗重症患者合并急性胃肠损伤的疗效和对预后的影响。2.评价超声下竖脊肌平面阻滞对AGI患者的AGI等级、炎症因子水平、腹腔内压力、胃残余量、胃横窦横截面面积的影响。研究方法采用临床随机对照的研究方法。筛选2019年09月～2020年02月南方科大学珠江医院综合ICU收治的重症患者。按入选标准和排除标准最终纳入42名患者并根据APACHEII评分(急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ)按区组随机分组。对照组的重症患者给予临床常规治疗。干预组在行常规治疗的基础上,于双侧第8胸椎(T8)行超声下竖脊肌平面阻滞并留置置管,每天2次,每次双侧注射0.375%罗哌卡因20ml,连续7天。我们设置了入组时、第0/1/2/3/7/28天共6个观察时间点,记录所有患者的AGI等级、炎症指标、腹内压、胃残余量、超声下胃窦横截面面积。主要研究终点为AGI治愈率、缓解率和28天病死率。研究结果按照纳排标准,最终共纳入42个患者,干预组20例,对照组22例。结果显示,在干预组的患者中,第7天的AGI等级(1.41±1.06)比入组时的AGI等级(2.62±0.11)有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),而在对照组中,入组时的AGI等级(2.25±0.45)与第7天的AGI等级(2.17±1.03)则无差异(P>0.05)。在第7天时,对照组AGI的缓解率为20.0%,治愈率为5.0%。干预组AGI的缓解率为54.5%,治愈率为22.7%。对照组出现4例AGI加重病例,而干预组则无。入组后28天随访,对照组死亡例数13个(65.00%),而干预组死亡例数5个(22.73%)。两组的炎症指标、GIF评分、SOFA评分、住ICU时长、总住院时间、总住院费用在统计学上无差异(P>0.05)。两组间的胃残余量、腹内压、超声下胃窦横截面面积在统计学上无差异(P>0.05)。对比入组时的鼻饲泵速,干预组第3天的鼻饲泵速增高,并且在统计学上有差异(P<0.05),而对照组则无。超声下竖脊肌平面阻滞治疗相关的不良事件发生仅3例,1例阻滞导管脱管、2例穿刺口慢性渗血。后续观察穿刺口均愈合良好,未出现并发症。无严重不良事件发生。研究结论1.本研究方案具有安全性和有效性,在常规治疗的基础上,使用超声下竖脊肌平面阻滞(ESPB)治疗能够增加AGI患者的治愈率。但超声下竖脊肌平面阻滞(ESPB)不能减少AGI患者的住ICU时长、总住院时间、总住院费用。2.本研究样本量偏少,仍需进一步大样本临床研究证实。