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目的:回顾性分析桂西地区壮族人群原发性肝癌的临床病例资料并与非壮族人群比较,探讨桂西地区壮族原发性肝癌的临床特征与预后影响因素,为当地原发性肝癌的临床诊疗提供参考。方法:收集2016年1月1日至2018年9月20日在我院住院治疗的桂西地区壮族原发性肝癌病例376例及非壮族原发性肝癌患者142例进行病例研究回顾性分析,收集并录入可能影响桂西地区壮族原发性肝癌病患的临床相关资料并通过电话随访记录患者生存时间;应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,以P<0.05为有统计学意义。结果:1患者流行病学资料1.1年龄、性别本次共纳入原发性肝癌患者518例,其中壮族原发性肝癌病例为376例,男性患者331例(88.0%),女性患者45例(12.0%),男女发病比例为7.4:1。非壮族原发性肝癌病例为142例,男性患者114例,女性患者28例,男女发病比例为4.1:1。1.2个人史、既往史、家族史壮族肝癌病例为376例,个人史中,吸烟史173例(46.0%),饮酒史203例(54.0%),壮族肝癌病例中既往感染HBV病史293例(77.9%),HCV感染7例(1.9%);14例具有糖尿病病史(3.7%),其中160例(42.6%)患者具有肝硬化病史;14例(3.7%)具有家族史。非壮族原发性肝癌142病例中吸烟史60例(42.3%),饮酒史63(44.4%);既往感染HBV病史106例(74.6%),HCV感染3例(2.1%),12例具有糖尿病病史(8.5%),70例(49.3%)患者具有肝硬化病史,2例具有家族史(1.4%)。桂西地区壮族与非壮族肝癌患者人群个人史当中吸烟、饮酒史及既往史中HBV感染史、HCV感染史、肝硬化病史、家族史无统计学上差异(P>0.05)。但是非壮族肝癌患者人群更常见合并糖尿病,具有统计学差异(P<0.05)。2临床症状患者入院以首次接诊医生记录现病史为患者就医首发症状。壮族原发性肝癌患者以首发肝区疼痛病例274例(72.9%),就诊时已出现门脉癌栓者134例(35.6%)。非壮族原发性肝癌患者以首发肝区疼痛病例105例(73.9%),就诊时已出现门脉癌栓者48例(33.8%)。首发临床症状在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。3实验室指标3.1甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)壮族原发性肝癌患者AFP血清值<400ug/L 200例(53.2%),400≤AFP<800ug/L 21例(5.6%),800≤AFP<1200ug/L 12例(3.2%),AFP≥1200ug/L 143例(38.0%)。非壮族原发性肝癌患者AFP血清值<400ug/L 72例(50.7%),400≤AFP<800ug/L 8例(5.6%),1200ug/L>AFP血清值≥800ug/L 1例(0.7%),AFP≥1200ug/L 61例(43.0%)。AFP在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。3.2总胆红素(Total bilirubin,TBIL)壮族原发性肝癌患者TBIL水平TBIL<34umol/L 286例(76.1%),34≤TBIL<51umol/L24例(6.4%),TBIL≥51umol/L 66例(17.6%)。非壮族原发性肝癌患者TBIL<34umol/L108例(76.1%),34≤TBIL<51umol/L 13例(9.2%),TBIL≥51umol/L 21例(14.8%)。TBIL在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。3.3谷丙转氨酶(cerealthirdtransaminase,ALT)壮族原发性肝癌患者ALT<40U/L 172例(45.7%),ALT≥40U/L 204例(54.3%)。非壮族原发性肝癌患者ALT<40U/L 62例(43.7%),ALT≥40U/L 80例(56.3%)。ALT在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。3.4谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)壮族原发性肝癌患者AST<40U/L 93例(24.7%),AST≥40U/L 283例(75.3%)。非壮族原发性肝癌患者AST<40U/L 31例(21.8%),AST≥40U/L 111例(78.2%)。AST在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。3.5谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,γ-GT)壮族原发性肝癌患者谷氨酰转肽酶(γ-GT)≤55U/L 72例(19.1%),γ-GT>55U/L304例(80.9%)。非壮族原发性肝癌患者(γ-GT)≤55U/L 21例(14.8%),γ-GT>55U/L 121例(85.2%)。γ-GT在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。3.6血清白蛋白(serum albumin,ALB)壮族原发性肝癌患者血清ALB≥35g/L 167例(44.4%)、28≤ALB<35g/L 144例(38.3%)、ALB<28g/L 65例(17.3%)。非壮族原发性肝癌患者血清ALB≥35g/L 77例(54.2%)、28≤ALB<35g/L 48例(33.8%)、ALB<28g/L 17(12.0%)。ALB在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。4 Child-Pugh分级壮族原发性肝癌患者Child-Pugh分级A级197例(52.4%),B级134例(35.6%),C级45例(12.0%);非壮族原发性肝癌患者Child-Pugh分级A级82例(57.7%),B级45例(31.7%),C级15例(10.6%)。Child-Pugh分级在壮族与非壮族间原发性肝癌患者间并无统计学差异(P>0.05)。5治疗方案壮族和非壮族原发性肝癌患者治疗方案选择都以单纯支持治疗为主225例(59.8%),87例(61.3%)。在治疗方案的选择上壮族与非壮族人群在均未表现出明显的统计学差异(P>0.05)。6壮族人群原发性肝癌总体生存分析此次研究中376例桂西地区壮族原发性肝癌患者随访时间截止时间为2019年12月31日,死亡280人,存活96人,平均生存时间为17.79月,中位生存时间为5.56月,标准误为0.554(95%CI,4.475-6.645)。COX回归模型进行单因素分析,发现壮族肝癌患者AFP、AST、γ-GT、TBIL、ALB、Child-Pugh分级、有无门脉癌栓、治疗的方法这8项指标对壮族肝癌患者的生存期有显著影响的因子,差异有统计学意义(P<0.05)。通过将上述与预后显著相关的8项相关的单因素指标引入COX回归模型(forward LR法)分析,AFP、Child-Pugh分级、有无门脉癌栓、治疗方法这4项是影响壮族人群原发性肝癌预后的独立影响因素;非壮族肝癌患者ALT、AST、GGT、ALB、门脉癌栓、治疗方法这6项指标对非壮族肝癌患者的生存期有显著影响的因子;γ-GT、有无门脉癌栓、治疗方法这3项是影响非壮族人群原发性肝癌预后的独立影响因素。结论:1.壮族原发性肝癌患者以中老年男性多见;乙肝病毒感染是最主要病因;2.壮族与非壮族人群原发性肝癌预后的独立影响因素存在差异:AFP、Child-Pugh分级、有无门脉癌栓、治疗方式4项是影响壮族人群原发性肝癌预后的独立因素,γ-GT、门脉癌栓、治疗的方法是非壮族肝癌患者预后独立影响因素;3.壮族原发性肝癌患者早期随诊监测中AFP阴性患者多见(53.2%),单一的AFP作为随诊检测容易漏诊;但是AFP值越高却提示患者生存时间越短,预后越差;4.非壮族原发性肝癌合并糖尿病患者中比例远高于壮族人群,但限于本研究样本量较小,无法判断糖尿病是否为肝癌影响因素。