论文部分内容阅读
【背景】近年来,我国结直肠癌的发病率和病死率逐年上升,给社会及经济造成很大的损害。结直肠癌大多数来源于结直肠腺瘤性息肉。按组织病理学分类,结直肠息肉可以分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉（包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等）,临床以腺瘤性息肉最常见,结直肠腺瘤被认为是结直肠癌最重要的癌前病变。国内外多项研究证实,及时切除结直肠腺瘤性息肉可显著降低结直肠癌的患病风险及死亡率,因此早期发现并及时切除结直肠息肉是预防结直肠癌的有效措施。图像增强内镜（image enhanced endoscopy,IEE）在识别肿瘤性息肉及非肿瘤性息肉有明显的优势,尤其是放大内镜,近年来,新型图像增强内镜蓝激光成像（blue laser imaging,BLI）也已运用于临床中,相关研究显示其在诊断结直肠病变性质及浸润深度方面与窄带成像（narrow band image,NBI）同样有很好的临床应用价值。【目的】评估及比较内镜下蓝激光成像基础上的国际结直肠内镜窄带成像技术（narrow band imaging international colorectal endoscopic,NICE）分型及日本窄带成像技术专家组（Japan narrow-band imaging expert team,JNET）分型诊断结直肠肿瘤的临床价值。【研究方法】收集2018年1月至2018年12月期间深圳市龙岗区第二人民院消化内镜科同一名医师行蓝激光放大结肠镜检查检出的连续性病例共130枚结直肠息肉,应用NICE分型及JNET分型进行分类,对比分析内镜切除标本的病理结果,计算两种分类的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率并进行比较,测量数据进行统计学分析,使用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。【结果】130处息肉中,NICE1型51处,2型79处;JNET1型46处,2型84处。组织学诊断非肿瘤性息肉37处,肿瘤性息肉93处。NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为79.6%、86.5%、93.7%、62.7%和81.5%,JNET分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为89.2%、97.3%、98.8%、78.3%和91.5%。放大内镜观察JNET分型诊断肿瘤性病准确率明显优于非放大镜观察的NICE分型,差异有统计学意义（?2=5.58,P<0.05）。在直径≤5mm的92处息肉中,NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度和准确率分别为67.8%、87.9%和75.0%,JNET分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度和准确率分别为84.7%、97.0%和89.1%,两者准确率差异有统计学意义（?2=6.24,P=0.012）。而>5mm的38处息肉依据NICE分型和JNET分型诊断肿瘤性息肉的敏感度、特异度和准确率差异均无统计学意义（P值均大于0.05）。在80处平坦型息肉中,JNET分型诊断肿瘤性病变的准确率（90.0%）较NICE分型准确率（76.3%）明显提高（?2=5.39,P=0.020）。【结论】蓝激光内镜下JNET分型诊断肿瘤性病变明显优于NICE分型,其主要优势在于诊断微小息肉及平坦型息肉。