【摘 要】
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目的:评价腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph nodes,PANs）清扫术应用于pT3-T4期胃型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）中的安全性及对术后生存预后的影响。方法:检索2012年1月至2017年7月本机构胃肠胰外科肿瘤数据库,筛选期间淋巴结廓清行D2根治术和D2+腹主动脉旁淋巴结廓清（para-
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目的:评价腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph nodes,PANs）清扫术应用于pT3-T4期胃型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）中的安全性及对术后生存预后的影响。方法:检索2012年1月至2017年7月本机构胃肠胰外科肿瘤数据库,筛选期间淋巴结廓清行D2根治术和D2+腹主动脉旁淋巴结廓清（para-aortic lymph node dissection,PAND）术的pT3-T4期AEG患者资料。以D2+PAND组为研究组、D2组为对照组,分析两组术中表现、术后并发症情况和术后肿瘤学预后情况。结果:共纳入114例资料完善且随访顺利的pT3-T4期AEG患者,其中D2+PAND组51例,D2组63例。两组在一般基线资料（年龄、性别、BMI、肿瘤大小和TNM分期）比较无明显差异（P>0.05）。两组术中手术情况比较,D2+PAND组较D2组平均手术时间延长了63min,术中平均出血量增加了50ml,两组对比差异无显著性（P<0.05）。D2+PAND组和D2组患者手术相关并发症发生率分别为25.49%和12.70%。两组在术后30天内胰瘘、吻合口漏、腹腔感染、肺部感染、腹泻和切口液化/感染上比较,未见显著差异（P>0.05）。D2+PAND组平均淋巴结清扫数多于D2组（P<0.05）。在D2+PAND组中,PANs转移的阳性率达25.5%,No.16a2与No.16b1淋巴结阳性率分别为15.7%和19.6%。D2+PAND组和D2组的3年总生存率为60.78%和41.27%,死亡风险比为1.40（95%CI:1.050-1.739;P=0.022）。两组3年无瘤生存率为52.94%和31.75%,复发风险比为0.536（95%CI:0.83-1.42;P=0.039）。结论:1、在专业的医疗中心可安全实施D2+PAND术,且并发症发生率在可接受范围内,D2+PAND术在操作上是安全可行的。2、pT3-T4期AEG患者PANs转移率高,D2+PAND术可改善pT3-T4期AEG患者的无瘤生存期和3年生存率,但长期生存效益及总生存率仍有待进一步探索。
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