脑部疾病所致眼病的理论及临床研究—兼论“脑病青盲”理论构想

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目的:整理脑与眼的生理特性,以及脑与眼在生理、病理方面的联系;青盲概念的内涵;探索脑部疾病致眼病的文献渊源;论证中医眼科学之“脑病青盲”新病名构想。通过回顾性研究了解脑部疾病后所致眼病的发病情况及特征。  方法:通过《中华医典》学习整理中医古籍,研究脑与眼的有关理论。在古代医案中查找相关病症的医案记载。计算机检索 Pub Med、万方数据、中国知网和维普数据库收集有关脑病致视功能障碍的现代文献依据,检索时限均从1995年1月至2016年3月。回顾性分析天津中医药大学第一附属医院针灸科、急症部、眼科从2013年6月1日到2014年6月1日收治有神经眼科表现的患者,根据病历资料,研究神经眼科主要临床表现、病变部位、病变性质进行统计分析,得出结论。  结果:脑与眼戚戚相关,眼有光感受器,而形成视觉(视知觉)是在脑,故若脑主管视觉的区域受损,则必然会出现眼部疾病。目系连接脑与眼的组织,位于目后深处的脑中,故可谓“目为脑之外候,脑为目之所托”。脑部疾病所致眼病的发病特点为:眼的外观正常,瞳仁完整,瞳孔内无异常色泽,视衣无恙,但视物模糊,甚至视物不全或视物不见,有时口眼歪斜、风牵偏视、头痛或者四肢麻木,抽搐等全身症状。用“脑病青盲”这一病名可以定义脑部病变所致视力受损、视野异常的临床表现。  一般情况:入选符合标准的神经眼科患者125例,年龄介于19~91岁,平均63.4±11.52岁,性别男女构成比:1.5。主要疾病构成:脑梗死97例,脑出血18例,颅脑手术后5例,颅脑外伤3例,颅内占位2例,其中脑梗死及脑出血是最为常见的病因。其中神经眼科症状分布为:复视46人次,视物模糊43人次,眼球运动障碍26人次,上睑下垂19人数,视野缺损14人次,短暂性视力下降3人次,眼球及眼眶疼痛2人次,以复视为最常见症状。影像学检查结果显损伤部位中有基底节损伤者49例,脑干损伤36例,枕叶损伤36例,颞叶损伤26例,丘脑损伤7例,小脑损伤4例,鞍区损伤4例。  结论:神经眼科是眼科与神经科交叉的一门特殊学科,兼有两科疾病的特点,鉴别诊断明确,以利于选择治疗方式。提出中医“脑病青盲”新理论的构想,充实中医眼科理论体系,期以指导中医眼科临床工作。回顾性研究2013年6月1日到2014年6月1日天津中医药大学第一附属医院所收治的脑部疾病患者中发现:其所致的偏瘫、精神障碍、语言功能及吞咽功能障碍得到的关注较多,治疗重点也多在这些方面,而所致眼病却容易被忽略,仅收集到125例神经眼科患者的住院资料,但脑部疾病仍是引起眼病的常见的病因,需要重视此类疾病的诊断与治疗。
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