【摘 要】
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背景:心房颤动（AF）是临床上常见的心律失常,其综合治疗一直是近年来研究的热点。我院心脏大血管外科单中心开发的新型房颤消除手术在初期的临床观察中取得了良好的临床疗效,但是该手术尚缺少较长期的随访。因此,本研究旨在探究此法是否可在较长期的随访中获得良好的临床疗效。方法:选取自2017年11月至2019年11月期间我中心收治的行结构性心脏病手术中同期行新型房颤消除手术的78名持续性或长程持续性心房颤动
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背景:心房颤动（AF）是临床上常见的心律失常,其综合治疗一直是近年来研究的热点。我院心脏大血管外科单中心开发的新型房颤消除手术在初期的临床观察中取得了良好的临床疗效,但是该手术尚缺少较长期的随访。因此,本研究旨在探究此法是否可在较长期的随访中获得良好的临床疗效。方法:选取自2017年11月至2019年11月期间我中心收治的行结构性心脏病手术中同期行新型房颤消除手术的78名持续性或长程持续性心房颤动的患者,并对以上患者进行随访。新型房颤消除手术主要由左心房后壁隔离（posterior wall isolation,PWI）、心外膜下左心耳结扎以及左心房的几何减容构成。通过经胸超声心动图测量评估术前、术后以及术后1年患者的左心房结构,利用左心房排空分数（LAEF）评估整体功能,并同期通过术后心电图和24小时动态心电图检测以评估随访手术后患者心房颤动复发情况。追踪记录心血管相关不良事件。绘制1年随访时部分左心房超声参数的受试者-工作特征曲线（ROC曲线）以识别临界值。将测得的数据进行统计学分析。结果:所纳入研究的78名患者手术后1年窦性心律（SR）维持率为80.7%（63/78）。左心房前后径（LAD）自术前的54.0±10.1mm降至39.7±6.7mm（p<0.001）;左心房最大容积（LAVmax）自术前204.8±177.9ml降至89.5±37.6ml（p<0.001）;LAEF自术前20.5±11.8%增至31.5±7.4%（p<0.001）,其中维持窦性心律的患者（n=63）的LAEF自术前22.2±12.2%增加至34.0±5.2%（p<0.001）,而房颤复发的患者（n=15）的LAEF自术前13.4±6.5%增加至21.2±6.3%（p=0.007）。当使用LAEF作为术后1年预测手术成功的因子时,其ROC曲线的曲线下面积AUC=0.960（95%CI:0.894–1.000）,据此可确定LAEF>25.2%的患者将具有更低的房颤复发几率,该临界值的特异性为86.7%,敏感性为100%。仅1名患者因病态窦房结综合征而安装了永久起搏器,其余患者未观察到其他严重心血管不良事件。结论:新型房颤消除手术是一项简单、有效的房颤外科的新术式,在1年随访中表现出良好的窦性心律维持率。通过该术式的治疗,患者的左心房结构及整体功能均可在术后早期改善、提升,而这种结构与功能的获益在1年随访时同样得以保存。术后LAEF水平高低可作为评价此手术随访期间患者是否维持稳定窦性心律的重要预测因子之一。
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