背景和目的:
　　二尖瓣成形(mitral valvuloplasty, MVP)是儿童二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)的首选治疗方法，但术后再干预率较高，仍不令人满意。诚然，MVP手术具有一定难度，并且手术技术繁多，MVP的策略个性多样，这些都让外科医生的MVP学习曲线较长，也很大程度上不利于降低术后的再干预率。因此，探索标准化、可重复性强的MVP策略是当前的热点问题。在此背景下，本研究团队结合自身多年临床经验，提出了儿童常见的先天性MR的解剖主要因素是腱索异常导致的二尖瓣(mitral valve，MV)瓣叶对合不良(即一定程度的瓣叶相对脱垂)的假说，并通过前瞻性观察性的小样本研究进行初步论证，并在此基础上创建瓣叶折叠(leaflet plication，LP)(主要是瓣缘部分)技术结合异常瓣下结构重建和后瓣环环缩理念的标准化MVP策略，通过113例患者的回顾性预后分析对其科学性和有效性进行评价，以期望将我们的标准化MVP策略进一步推广。
　　方法和结果:
　　该论文主要分为三个部分。第一部分通过前瞻性观察性研究初步探索先天性MR的解剖异常的重要因素是腱索异常(异常连接，短小融合或异常缺失)导致的瓣叶对合不良(瓣叶相对脱垂:相邻两个连接于瓣缘的腱索距离＞4mm)，并尝试尽可能使用同一性的修复技术，处理同一性的MV畸形，包括积极切除异常腱索或通过乳头肌劈开松解短小融合的腱索后，通过LP技术将脱垂的瓣叶的瓣缘部分进行折叠，消除瓣叶对合不良的情况，并辅以后瓣环整体环缩消除瓣环扩张并进一步保证瓣叶的对合面积。在对20例患者进行详细的术中MV探查记录以及术后6个月-1年的的随访结果，对我们的假说进行了初步的肯定，也证实了LP并不会因为瓣叶面积的问题而不能进行，并且完整的形成了我们的“三步法”MVP标准策略，即瓣下结构修复，LP和后瓣环环缩。论文的第二部分，以回顾性研究的方法，着重分析了自2016年起在本研究团队接受MVP标准化策略治疗的113例患者的近中期结果。主要通过MVP术后MV相关再干预率为指标，与国外其他中心的结果比较，从而评价本研究团队MVP标准化策略的优劣。在当前的结果中，我们的策略具有一定的优势，术后的MV相关再干预率整体更低，并且仅主要涉及腱索切除，乳头肌劈开，LP和后瓣环环缩的技术，理论上也具有更强的可重复性，也相对简单，因而更符合标准化的概念。第三部分对当前先天性MR的研究进展进行综述，包括MV解剖，形态发育，外科治疗现状等，可以明确的是在未来一段时间里，MVP仍将继续是解决儿童先天性MR的首选方法，因此本论文涉及的标准化MVP策略的研究，具有很强的现实意义。
　　结论:
　　儿童先天性MR的解剖主要因素是腱索异常(异常连接，短小融合或异常缺失)导致的瓣叶对合不良而引起的关闭不全，几乎所有患者都会存在上述的异常。本研究团队的基于LP并积极处理异常瓣下结构和后瓣环环缩理念的标准化MVP策略安全有效，术后再干预率低，近中期预后令人满意。因此，可以考虑进一步推广该策略，整体提升我国先天性MR的治疗水平。