论文部分内容阅读
第一部分：磁共振BI-RADS-4类乳腺疾病的常规超声影像研究 目的：研究磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MR)乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）4类乳腺疾病的常规超声(Ultrasound，US)影像表现，探讨常规超声对此类病灶的诊断价值。 方法：回顾性分析665例经MR诊断BI-RADS4类并同期行US的两种影像检查BI-RADS分类表现，与病理对照。之后将US和MR给予不同的方案联合诊断，确定最优方案。 结果：所有665例病灶中，MR-BI-RADS4A类病灶有274例，其US诊断效能高于MR；MR-BI-RADS4B类病灶有177例，其US诊断效能亦高于MR；MR-BI-RADS4C类病灶有214例，其US诊断效能不优于MR；采取方案二的MR和US联合诊断后，诊断敏感性为86.97％，特异性为80.45%。 结论：MR和US的联合诊断方案，诊断敏感性虽不如单独MR高，但是却弥补了MR的低特异性，可以减少一部分不必要的穿刺。 第二部分：磁共振BI-RADS-4类乳腺疾病的超声弹性成像研究 目的：研究MR-BI-RADS-4类乳腺疾病的超声弹性成像（Ultrasound Elastography,UE）表现，探讨UE对此类病灶的诊断价值。 方法：回顾性分析665例经MR诊断BI-RADS4类的病灶，其中576例同期行US及UE检查，通过不同弹性评估方法以及与US-BI-RADS的结合，并与病理对照，并确定最优联合诊断方案。 结果：四种评估方法诊断乳腺恶性病灶的最佳临界值分别为Itoh5分法：3.5分，即3分与4分之间，弹性应变率值法：1.74，彩色直方图平均值法：30.50，三分法：2.5，即质中与质硬之间，诊断恶性病灶的敏感性依次为62.77%，45.99%，63.50%，62.41%，特异性依次为82.12%，78.81%，65.56%，82.12%，三分法和Itoh五分法诊断效能较高。以UE+US联合方案二和第一部分的US+MR联合方案二进行联合诊断后，敏感性和特异性分别为83.64%和89.37%。 结论：UE、US和MR联合诊断比单独应用UE的诊断效能显著提升，比第一部分MR与US联合诊断的诊断效能也略有提升。 第三部分：磁共振BI-RADS-4类乳腺疾病的超声造影研究 目的：研究MR-BI-RADS-4类乳腺疾病的超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound，CEUS）表现，探讨CEUS对此类病灶的诊断价值。 方法：回顾性分析665例经MR诊断BI-RADS4类的病灶，其中192例同期行US、UE及CEUS检查，并与病理对照，确定有统计学意义的CEUS指标并给予赋值，确定赋值的良恶性界值评价病灶，确定最优CEUS+US联合诊断方案，结合第二部分最优UE+US诊断方案，并对最终BI-RADS分类做出调整。 结果：灌注整体性、灌注消退快慢、灌注消退持续时间、灌注均一性、灌注强度、病灶周围组织灌注、病灶内部特征灌注这七项CEUS指标有统计学意义，给予每项指标赋值后，计算可得Az为0.904，最佳临界值为4.5，即0-4分为CEUS良性，5-7分为CEUS恶性。US+UE+CEUS联合诊断后敏感性、特异性分别为85.93%和89.47%。 结论：CEUS指标赋值后系统评价病灶，对于评估病灶的良恶性比单一造影指标更准确和客观，而将其与UE和US联合诊断，对于US-BI-RADS分类的正确性、病灶诊断的敏感性和特异性有极为显著的提升，对于MR-BI-RADS4类病灶的正确诊断及减少此类病灶不必要的穿刺和手术率有积极的作用。