宫颈炎是较为常见的一种女性下生殖道感染性疾病。Brunham等于1984年首次提出黏液脓性宫颈炎(mucopurulent cervicitis,MPC)的概念,2006年美国CDC性传播疾病诊断治疗指南用"宫颈炎"替代黏液脓性宫颈炎。最初黏液脓性宫颈炎概念的提出是相对于男性尿道炎而言,有关MPC的研究多围绕非淋菌性尿道炎(宫颈炎)进行,妇科领域尚无全面的关于该病的发病特征,与病原学的相关性,各种临床表现(如黏液脓性分泌物、宫颈水肿、宫颈黏膜外翻、易触血等)及实验室快速检测方法在诊断中的价值等确切研究。本研究就宫颈炎的临床特征、病原体与诊断标准及治疗三个方面进行探讨。目的:研究宫颈炎的检出率、常见症状、体征及宫颈炎患者阴道、宫颈白细胞数量及阴道微生态特征。检测引发宫颈炎的常见病原体,探讨宫颈炎临床特征、宫颈、阴道局部白细胞计数与病原体检出率之间的关系以及宫颈炎的诊断标准。研究宫颈炎的经验性治疗方案。方法:收集妇科门诊符合现行妇科诊断标准的宫颈炎患者90例及查体中心进行健康查体的无症状生育年龄妇女(排除滴虫性阴道炎及需氧菌性阴道炎)97例,从中按宫颈炎诊断标准筛选出宫颈炎14例纳入宫颈炎组,其余作为对照组。宫颈炎组共计104例,对照组83例。进行详细的病史询问、妇科检查,并留取阴道、宫颈口及宫颈管分泌物制片,计数三个部位不同制片法的白细胞计数、阴道微生态情况。取宫颈分泌物行细菌培养,PCR方法检测宫颈分泌物中沙眼衣原体、溶脲脲原体、人形支原体及淋病奈瑟菌。计算宫颈炎的检出率,比较宫颈炎组与对照组症状、体征、白细胞计数、阴道微生态以及不良孕产史及合并盆腔炎的情况。比较宫颈炎组与对照组病原体检出率的差别;比较按不同体征及不同部位白细胞计数分组后两组之间各种病原体检出率的差异;比较不同部位、不同白细胞计数对病原体检出的预测价值;以不同的体征及白细胞计数作为诊断标准,比较其对病原体检出的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。将临床诊断宫颈炎的患者随机分为两组,一组给予阿奇霉素1g顿服,另一组给予莫西沙星0.4g/d,共6天治疗,治疗后2-3周复查,比较两种药物治疗的有效率、治愈率、治疗后阴道、宫颈白细胞计数变化以及病原体消失情况。结果:普通人群中宫颈炎的检出率为13.6%,宫颈炎的症状以阴道分泌物增多为主,占34.3%,其次为外阴瘙痒、下腹痛,部分患者表现为接触性出血或性交后出血、尿频、尿痛等,无症状者占18.3%;宫颈局部表现以黏脓分泌物为主,95%的患者颈口可见黏脓分泌物,38.4%的患者同时伴有宫颈充血及触血,43.2%的患者有触血;各部位白细胞计数均高于对照组,以宫颈口湿片白细胞计数增高最为明显;宫颈炎合并盆腔压痛者高于对照组,不孕史及异位妊娠的发生率稍高于对照组,无统计学差异。宫颈炎组合并BV的发生率为29.8%,明显高于对照组(9.6%);宫颈炎组微生态异常的发生率为37.5%,明显高于对照组(13.3%)。宫颈炎组及对照组均有草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌等细菌检出,草绿色链球菌在对照组的检出率高于宫颈炎组,粪肠球菌在宫颈炎组的检出率高于对照组,其余细菌两组的检出率无统计学差异。宫颈炎组细菌培养及PCR检测均有淋病奈瑟菌检出,对照组无淋病奈瑟菌检出。两组均有沙眼衣原体、溶脲脲原体、人形支原体检出,宫颈炎组及对照组淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、溶脲脲原体、人形支原体的检出率分别为5.8%、9.6%、48.1%、14.4%及0%、2.4%、34.9%、2.4%;淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人形支原体在宫颈炎组的检出率高于对照组,溶脲脲原体在两组的检出率无统计学差异。阴道分泌物湿片白细胞计数大于10个/HPF(400倍)及宫颈管分泌物干片革兰染色白细胞计数大于10个/HPF(1000倍)对致病性病原体(沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人形支原体)检出的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值较高。以宫颈黏脓分泌物或触血+宫颈管分泌物干片革兰染色白细胞计数大于10个/高倍视野(1000倍)作为诊断标准,对致病性病原体检出的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值最为理想,分别为78.13%、67.74%、33.33%、93.75%。其次为宫颈黏脓分泌物或触血+阴道分泌物湿片白细胞计数大于10个/高倍视野,灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为75.00%、63.23%、29.63%、92.45%。共36例患者纳入治疗组,阿奇霉素组15例,莫西沙星组21例。莫西沙星治疗组临床有效率及治愈率分别为95.2%和50.2%,稍高于阿奇霉素组(86.7%、40.0%),两组效果无统计学差异,治疗后两组各部位白细胞数均明显减少,莫西沙星组和阿奇霉素组治疗后病原体转阴率分别为55.6%及40%。两组无统计学差异。结论:宫颈炎是女性的常见病,主要临床表现为阴道分泌物增多、接触性出血、宫颈局部见充血、黏脓性分泌物、触之易出血等。宫颈炎患者发生盆腔炎的几率增加;实验室检查阴道、宫颈口及宫颈管白细胞均增多,以宫颈口分泌物中白细胞增多明显。与对照组比较,宫颈炎组合并BV及阴道微生态异常发生率增加。宫颈炎的病原体具有多样性,除性传播疾病病原体外,条件致病菌也可导致宫颈炎。淋病奈瑟菌、人形支原体感染时宫颈及阴道分泌物内白细胞明显增多;体征与白细胞相结合提高对病原体检出的灵敏度及特异度;宫颈管分泌物涂片革兰染色白细胞计数大于10个/高倍视野结合患者体征对预测病原体检出具有较高的灵敏度及特异度。全身性抗生素治疗对宫颈炎治疗有效,阿奇霉素及莫西沙星均有明显的治疗效果,莫西沙星稍优于阿奇霉素。