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研究背景支气管哮喘,是儿童时期最常见的一种慢性气道炎症性疾病,20多年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势,但控制率却比较低,给患儿及其家庭带来了严重的身心伤害、给社会带来了沉重的经济负担。儿童哮喘的病理特点是因支气管痉挛、管壁炎症性肿胀及气道重塑等所致的气流受限,这种气流受限多是可逆的,但如果诊断和治疗不及时,随着病程的迁延,会产生不可逆的气道狭窄和气道重塑。肺功能检测是以呼吸生理功能为基础的临床检测技术,是客观评估儿童支气管哮喘病情及治疗效果、判断预后和再评估的标准工具,在学龄期儿童支气管哮喘的诊断和治疗过程评估中起重要作用。1 秒率(FEV1/FVC%),即第 1 秒用力呼气量(Forced expiratory volume in second 1,FEV1)与用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)的比值,常用来评估哮喘患儿是否存在气道阻塞;用于评估大气道阻塞程度的指标是1秒量,即第1秒用力呼气容积(FEV1);用于评估小气道阻塞的有用力呼出50%、75%肺活量时的瞬间流量(Forced expiratory flow at 50%、25%vital capacity,FEF50%、FEF75%)。但这些参数的敏感性和特异性均不理想,难以早期发现哮喘患儿是否存在气道阻塞。研究显示最大呼气流速容积(Maximal expiratory flow-Volume,MEFV)曲线下降支的弧度(β角)是检测气流受限和气道阻塞的敏感指标,β角和呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)的联合应用有助于儿童哮喘的诊断和严重程度的准确判断,但该研究为单中心、单因素分析,难以准确判断β角在儿童哮喘诊治中的作用。本研究旨在通过多中心、多因素来研究β角在学龄期儿童常规通气肺功能检测中的作用及意义,以探求评估学龄期儿童哮喘气道阻塞更敏感、更特异的指标。研究目的1.研究β角在学龄期哮喘患儿不同时期和急性发作期不同严重程度的大小及变化特点;2.探究评估学龄期儿童哮喘气道阻塞更敏感、更特异的指标。研究方法选择2016年1月1日至2018年11月30日在郑州大学第三附属医院、河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心和河南省漯河市儿童医院初诊的151名哮喘患儿(6～14岁)作为哮喘组,选择同年龄段的106名健康儿童作为对照组。根据患儿临床表现分为急性发作组、慢性持续组及临床缓解组;根据哮喘急性发作期的严重程度分为轻度组和中度组。收集各组性别、年龄、身高、体重、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%及 FEF75%等数据资料进行统计分析,计算各组的β角,做出相应的ROC曲线,得出各参数的最佳截断值。实验数据应用SPSS21.0软件进行分析,计量资料数据均用均数±标准差,即x±s表示,计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用两独立样本t检验,多组之间两两比较用单因素方差分析,因素相关敏感性及特异性采用ROC曲线分析,联合比较采用Logistics回归分析,以α=0.05为检验水准,P<0.05有统计学意义。结果1.哮喘组和对照组各参数比较哮喘组和对照组性别、年龄、身高、体重的差异均无统计学意义(P>0.05);哮喘组β角(178.18±11.74)°小于对照组(196.72±12.96)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);肺功能各参数(FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%)比较,哮喘组的肺功能各参数均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。2.哮喘不同时期β角大小比较急性发作组(178.94±18.11)°小于慢性持续组(185.9±13.18)°,慢性持续组小于临床缓解组(191.12±10.22)°,三组β角大小比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3.哮喘急性发作期不同严重程度β角大小比较中度组(177.57±14.04)°小于轻度组(188.96±12.76)°,两组β角大小比较差异有统计学意义(P<0.001)。4.ROC曲线相关性分析β 角的 ROC 曲线下面积(Area under curve,AUC)为 0.877,FEV1%、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%和 FEF75%的 AUC 分别是 0.791、0.912、0.775、0.789 和 0.950;经 Logistics 回归分析得出β角联合 FEV1%、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%后其对应的 AUC 分别是 0.879、0.941、0.897、0.883、0.954,均较单个肺功能参数所对应的AUC增大,特别是β角联合FEF25%和FEV1%(P 均<0.001)。5.Cutoff值的计算和分布特点经 ROC 曲线分析得出β角、FEV1%、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%和FEF75%的 Cutoff值分别为 189.4°、99.35%、93.45%、73.30%、71.55%和68.25%。哮喘组的β角和肺功能参数多分布于Cutoff值以下,对照组则多位于Cutoff值以上。结论1.β角反映学龄期儿童哮喘气道阻塞的严重程度,β角越小,气道阻塞程度越重;当β角<189.4°时需警惕存在学龄期儿童哮喘所致的气道阻塞。2.β角联合FEF25%和FEV1%显著提高学龄期儿童哮喘诊断的敏感性和特异性。