前言 气管、支气管狭窄可引起呼吸困难、顽固性咳嗽、咯血、感染等，严重者可出现呼吸衰竭，甚至窒息死亡。导致气管、支气管狭窄的原因主要有肿瘤、创伤、炎症、结核、气管软化症、心肺移植后吻合口狭窄、淀粉样变性等。自1986年Wallace等首次报告应用自膨胀式金属支架成功治疗气管狭窄，金属支架在气管狭窄的治疗中得到广泛应用，并取得良好疗效。目前，气管支架主要应用于气管中、下段狭窄及左、右主支气管狭窄的治疗。高位气道狭窄留置支架后，可能会造成喉水肿，甚至窒息，可能影响声门和会厌功能。偶有气管上段狭窄留置支架的报道，但未提及支架的具体位置及对会厌和声门功能的影响。本实验在犬声门下气管内留置支架，拟探讨气管内高位留置支架的安全性和影响因素，为气管支架应用于高位气管狭窄患者提供理论依据。 材料与方法 选择健康成年杂种犬24只，犬龄18～24个月，平均20个月。支架选用北京安泰公司生产的20mm×5cm自膨胀式网状镍钛合金支架。实验前3天观察并记录实验犬的呼吸、发声及进食状况，实验前8小时禁食水。实验犬以硫喷妥钠腹腔麻醉，剂量30mg／kg。实验动物随机分为3组，每组8只，分别在声门下气管内留置支架，术后未给于抗炎、止咳治疗。A组：支架上缘紧邻声门下缘(环状软骨弓上缘)，B组：支架上缘距声门下缘5mm(环状软骨下缘)，C组：支架上缘距声门下缘15mm(环状软骨下10mm)。术后观察各组实验犬能否存活，有无急性呼吸困难、有无发声和进食异常。各组实验犬在支架留置后1周、1个月、3个月、6个月分别处死2只，处死前采用螺旋CT检查，测量支架移位距离，比较各组支架移位情况有无差异，以P＜0.05作为显著性判定标准。观察大体标本气管壁、管腔内部改变，于支架近端、中段、远端分别横切取材，观察光镜下病理改变。分别测量并比较不同时期增生组织厚度，并进行方差分析，以P＜0.05作为显著性判定标准。结果 各组实验犬无急性呼吸困难反应发生，苏醒后均有轻、中度咳嗽，咳嗽持续3一5天后缓解，各组症状相似。各组实验犬可正常饮水、进食，支架留置后无进食呛咳、呕吐、幅逆等异常。各组实验犬均能正常发声，声音无异常。A组1只实验犬在支架留置后5天因持续腹泻死亡，C组1只实验犬在支架留置后21天死亡，尸检未见喉、气管及食管异常。8只实验犬术后8一12周出现喘鸣、呼吸费力(A组3只，B组2只，C组3只)，CT复查提示气管腔狭窄，5只在3个月时处死，另3只继续观察后喘鸣、呼吸困难逐渐缓解。复查时各组支架均有向下移位，各组支架下移距离无统计学差异(P>0.05)，平均下移9.86士5.27~，A组支架复查时全部位于环状软骨下方。各组之间组织增生厚度无统计学差异(P>0.05)，支架留置后不同时间组织增生厚度存在明显差异(P<0.05)，1周、1个月、3个月、6个月时增生组织厚度分别为0.84土0.21~，1 . 26士0.33~，8.61，1.73~，2.58士0.87~。3个月以内随着时间的增长组织增生逐渐加重，管腔出现明显狭窄，6个月时组织增生、管腔狭窄较3个月时减轻。气管膜状部组织增生较软骨部严重(P<0.05)。镜下见组织增生主要由于慢性炎症细胞浸润、胶原纤维增生所致。结论 1.声门下气管内留置支架是安全的，不会引起急性呼吸困难和窒息，不影响进食和发声功能。 2.气管内高位留置支架容易发生支架轻度向下移位。 3.支架留置后，气管壁组织增生3个月内随时间增长逐渐加重，6个月时较3个月时减轻，气管膜状部增生重于软骨部。