医疗服务不仅是人们对疾病问题的治疗与促进居民健康的社会行为，而且是一种重要的社会分工和制度安排，与整个社会、经济发展及体制演化有着密切的关系(Sachs，2001；WHO，2000)。长期以来，我国医疗服务领域完全按照计划经济的体制运行，依靠政府计划管理，在当时特定条件下较好地满足了广大人民群众对医疗健康的需要。但是，随着外部环境的迅速变化，旧有的计划体制已经无法满足人们对医疗服务质量和数量迅速增长的需求，制约医疗系统的持续性发展，政府也无法承受原本负担的庞大医疗支出。在此情况下，政府对医疗服务领域的行政管理力度开始减弱，市场机制在医疗服务部分领域的资源配置作用逐步显现，以公有制为主体，多种所有制并存，各类医疗机构在市场中发挥各自优势，相互促进、公平竞争、共同发展的新型医疗服务市场正逐渐形成。 但是，市场机制在医疗服务领域发挥作用并实现效率必须满足基本条件：患者知晓所得到医疗服务的价值和成本、自己做出支付决策、得到所购买医疗服务的全部价值并承担全部成本。然而，医疗服务市场相对其它领域的特殊性和差异性较大，存在严重的信息不对称与供给诱导需求、医疗服务产品的异质性与医院垄断、第三方付费、道德风险以及外部性等，这使单纯的市场机制很难保证医疗服务领域公平与效率目标的实现，而且导致近年来医疗服务费用上涨过快、医疗资源配置不合理、医疗服务可及性下降、医疗质量总体下降、“非法行医”活动频繁等一系列问题产生，特别是过高的医疗费用加重了患者的负担，并造成许多低收入患者无法获得必要的基本医疗服务。 上述问题也不同程度地存在于发达国家之中，从全球范围看，以美国、英国、德国和新加坡等最具代表的四种不同医疗体制国家，尽管存在国情、体制等差异，但均把强化政府规制约束作为本国今后医疗服务市场发展和改革的重要方向，特别是医疗服务高度市场化的美国，政府也充分认识到医疗服务市场自发运行的局限性，尤其是在提供高度专业化的医院服务时需要强化政府规制手段的运用。就我国而言，政府在医疗服务市场的角色正逐渐从行政管理向政府规制转变，而且已经或正在实施一些规制手段，例如，在市场准入方面有区域卫生规划制度及医疗机构规制制度，在价格规制方面有医疗价格和药品价格的管理规章，在质量管理方面有医疗事故处理条例。但是，整个医疗服务市场的政府规制体系还十分不完善，主要表现在规制内容不平衡、政府规制职能分散、规制规则不健全、规制机制不完善等方面，特别是规制内容上，价格规制、质量规制和进入规制还存在诸多不成熟之处。因此，提高政府规制效果已成为我国医疗服务市场改革和发展的必然要求。以上述问题为导向，本文从产业组织学特别是规制经济学的角度，结合卫生经济学、制度经济学的相关理论，以国外医疗服务市场规制实践为参考，以中国特殊的医疗服务市场规制制度为背景，把价格规制、质量和进入规制作为本文研究的重点内容，在此基础上，提出了提高我国医疗服务市场规制效果的政策建议，力图为我国目前正在进行的医疗服务市场规制改革提供具有一定现实意义的理论参考。同时，与当前正在推进的医疗宏观体制改革一起，共同推动我国整个医疗服务市场的健康发展。全文主要涉及三方面内容： 第一部分为理论研究和国际借鉴，构成本文研究和分析的基础。首先，从医疗服务产品的特殊性入手，对医疗服务市场规制需求进行理论综述，全面梳理了与医疗服务领域相关的公共利益理论、利益集团理论、激励性规制理论等三大理论。公共利益理论认为，信息不对称、供给诱导需求、产品异质性与医院垄断、第三方付费、道德风险以及外部性等市场失灵现象的存在是政府介入的理论基础。然而，利益集团理论作为公共利益理论的对立面，在理论和实践中都证明了医疗服务市场规制过程中存在满足利益集团利益的问题，进而否定了医疗服务市场政府规制的合理性。本文则将激励性规制理论引入医疗服务市场规制分析中，既强调公共利益理论在医疗服务市场规制中的主导地位，又运用激励性规制理论对医疗服务费用等相关规制制度进行设计，尽可能地符合公众利益、降低规制俘获的可能性。其次，本文广泛借鉴美国、英国、德国和新加坡等不同医疗服务体制国家的规制经验，在剔除国情、体制等差异的情况下，可以发现一些基本经验仍然值得我国参考，具体包括：在规制内容上，把价格规制、质量规制和进入规制作为规制的重点；在规制方式上，较多运用激励性规制手段来控制费用和提高服务质量；在规制机制上，并不排斥市场机制在医疗市场规制中的作用；在规制组织上，充分发挥非政府自律组织的中介作用。 第二部分为重点规制内容研究，构成本文研究和分析的核心。目前，我国医疗服务市场规制内容过于集中在价格规制上，在一定程度上忽视了质量规制和进入规制的重要地位。事实上，在现行医疗服务规制框架下，任何专注某一特定领域的改革都无法达到提高整个医疗服务市场规制效果的目标，必须将整体推进价格规制、质量规制和进入规制“三位一体”的规制改革作为目前我国医疗服务市场规制的重点。首先，在价格规制方面，本文运用目标和过程模型剖析了医疗服务价格规制过程及其合理性，运用对比方法分析了不同医疗费用支付方式的特点以及风险与激励效应，运用激励理论模型证实了医疗服务价格规制与“以药养医”体制形成的内在关联性，运用价格规制政策的供求模型揭示了医疗服务市场价格规制中的利益搏弈行为。结论表明，提高医疗服务价格规制过程有效性、改革医疗费用支付规制方式、加快医疗服务价格结构性调整、加强对多元化利益结构整合等成为今后我国医疗服务价格规制改革的重要方向。 其次，在质量规制方面，本文采用相关调查和实证研究方法，客观评价了我国医疗服务质量状况，利用二阶段的完全信息动态博弈模型，分析医疗服务质量规制组织体系和规制机构声誉机制的重要性。分析表明，为提高医疗服务质量规制效果，必须合理界定政府职能，加强包括准入管理、过程规范、结果评价和质量信息公布等在内的全方位规制，全面推行医疗机构服务质量认证，引入医疗服务质量问责制，加强医疗服务质量的信息披露，逐步形成以患者为中心的医疗服务质量规制体系。 再次，在进入规制方面，本文从直接进入规制和间接进入规制入手，着重分析了对医院市场两种不同类型的规制及效应，以及执业医师的间接进入规制问题。得出的政策含义是：强化医疗机构的间接进入规制，逐步放松直接进入规制；加强医疗市场的不对称规制，构建竞争性的高端医疗服务供给机制；提高“非法行医”的成本，同时降低合法进入者的行政进入壁垒；加强医疗机构执业许可的事后规制，提高市场进入信息的有效性。 第三部分为相关政策建议，构成本文研究和分析的基本结论。为保证价格规制、质量规制和进入规制“三位一体”规制改革的顺利推进，提高医疗服务市场的规制效果，当前需要解决医疗服务市场的政府规制职能相对分散、规制规则缺乏全面性和系统性、非政府规制组织欠发达、规制内容不平衡、规制机制不健全等问题，建立包括目标、机构、内容、规则、机制等在内的相对完整的规制体系，即以兼顾医疗服务公平和效率两大目标为基本出发点，加快建立政府内独立医疗服务规制机构和非政府规制机构相结合的规制机构体系，建立以价格规制、质量规制和进入规制为基础的动态规制内容体系，建立基于法律、法规、规范和标准的医疗服务规制规则体系，同时建立包括信息披露机制、市场竞争机制、医院补偿机制、规制机构的规制等在内的一整套完善的规制机制，以保证“三位一体”规制改革达到预期效果。本文从产业组织特别是规制经济学理论系统地探讨了医疗服务市场规制，可能取得的主要创新是：(1)本文通过对国内外医疗服务理论和实践的研究，试图构建了一个相对完善的医疗服务市场规制体系框架，特别是建立价格规制、质量规制和进入规制“三位一体”规制内容体系，力争做到与处于宏观层面的医疗服务调控与体制改革同步推进，与引入市场竞争机制同步推进。 (2)本文选取了大城市、小城镇样本进行实证研究，通过探索性和验证性因素分析方法研究影响医疗服务质量的主要因素，分析影响因素之间的相互关系，从而得出较为客观的医疗服务质量评价模型和结果。(3)本文从直接进入和间接进入角度这一新的视角对医疗服务市场进入规制进行分析。基于信息不对称理论的医疗机构的间接进入规制作为医疗主管部门限制医疗机构进入和医疗从业资格、资历等方面的一种规制行为，在不完全信息条件下对提高医疗机构或从业人员的基本信誉起到至关重要的作用，应该替代直接进入规制成为未来医疗服务市场进入规制改革的重点方向。