【摘 要】
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第一部分头颈CTA固定与个体化触发延迟扫描方案间图像质量对比研究目的:目前头颈CTA扫描的持续时间较短,而且患者之间存在个体区别,对比剂团注追踪法仍有待改善,CT扫描的最佳时机面临更多的挑战。比较头颈CTA固定时间触发扫描组和特异性、个体化触发延迟组两者头颈CTA图像质量。材料与方法:本前瞻性研究（2021年5月至12月）,在两个不同的研究组（A组30例,B组29例）进行了头颈CTA血管造影:固定
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第一部分头颈CTA固定与个体化触发延迟扫描方案间图像质量对比研究目的:目前头颈CTA扫描的持续时间较短,而且患者之间存在个体区别,对比剂团注追踪法仍有待改善,CT扫描的最佳时机面临更多的挑战。比较头颈CTA固定时间触发扫描组和特异性、个体化触发延迟组两者头颈CTA图像质量。材料与方法:本前瞻性研究（2021年5月至12月）,在两个不同的研究组（A组30例,B组29例）进行了头颈CTA血管造影:固定触发延迟（4秒）（固定A组）和患者特异性触发延迟（个体化B组）。CT扫描参数两组中保持一致,对比剂注射方案是对比剂量为体重×0.7,测量升主动脉、颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的CT值。采用独立样本t检验评价两组血管CT值及有效辐射剂量。采用χ~2检验两组头颈CTA图像得分段数,左右头颈动脉得分取两者的平均值。结果:个体化组触发延迟范围3-10秒（平均7秒）,A、B两组升主动脉CT值分别为（420±34）HU,（435±25）HU,差异无统计学意义,A组升主动脉与大脑中动脉之间的CT值差异大于B组,A、B两组头颈动脉分别有180段,174段,评分是5分与4分的段数分别有118段,171段,所占总头颈CTA段数的百分比分别是66.6%,98%,B组高于A组,差异有统计学意义。辐射剂量分别是（6.73±0.02）mSv,（6.78±0.01）mSv,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:与传统团注追踪后的头颈CTA固定延迟时间相比,患者特定的个体触发延迟可提高图像质量。第二部分头颈CTA低浓度对比剂联合自适应迭代算法的成像研究目的:探讨双源CT个体团注追踪技术结合低浓度对比剂以及自适应迭代重建算法在头颈CT血管成像（CTA）中降低辐射剂量,改善图像质量的应用价值。材料与方法:前瞻性收集2021年5月至12月行头颈部CTA检查的患者90例,随机分为3组,每组30例,A组碘浓度350mg I/ml,B组碘浓度300mg I/ml,C组碘浓度300mg I/ml,另采用迭代重建算法（ASIR）。所有患者均在双源CT采用个体团注追踪技术进行扫描,根据体重来计算对比剂剂量,BMI指数均正常。测量图像主动脉弓、左右颈总动脉、左右颈内动脉C3段、左右大脑中动脉M1段、基底动脉中段,左右大脑前动脉A2段、左右大脑后动脉P1段血管的CT值和标准差,同时测量同一层面肌肉组织或脑实质CT值及标准差。计算出信噪比（signal to noise ratio,SNR）和对比噪声比（contrast to noise ratio,CNR）,两名医生采用5分法分别对图像的主观质量进行评分,记录每组患者的容积CT剂量指数（CT dose index volume,CTDIvol）,剂量长度乘积（dose length product,DLP）,之后计算有效辐射剂量（effective radiation dose,ED）。采用单因素方差分析比较三组患者年龄、辐射剂量、血管CT值、SNR、CNR及主观评分。采用Kappa分析比较两名医师主观评分一致性。结果:A、B、C三组有效剂量分别为（0.98±0.01mSv）、（0.99±0.03mSv）、（0.60±0.01mSv）。C组与A、B组的有效剂量差异有统计学意义（F=102.1,P＜0.01）。A组与B组的有效剂量差异无统计学意义（P=0.58）。C组有效辐射剂量较A、B两组分别下降38%、39%。A组、B组、C组SNR、CNR差异无统计学意义（P＞0.05）。三组各血管主动脉弓、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、左右大脑中动脉M1段、基底动脉、左右大脑前动脉A2段、左右大脑后动脉P1段CT值差异有统计学意义（P＜0.05）。两名医师对A、B、C组的图像主观评分分别是4.3±0.3、4.0±0.2、4.0±0.8;4.3±0.4、3.9±0.5、3.9±0.9。B、C两组图像主观评分差异无统计学意义（P=0.18,P=0.12）,A组图像主观评分均高于B、C两组,有统计学意义（P＜0.01,P＜0.01）,但所有图像主观评分均大于3分,图像质量满足诊断要求。结论:本研究中,采用低浓度对比剂再结合迭代重建算法与常规对比剂浓度相比较,有效降低患者受到的辐射剂量,同时保证图像的主观、客观图像质量。
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