目的 乳腺癌是目前危害女性健康的最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。对于 乳腺癌的早期诊断和预后的判断越来越重要。本研究通过把最主要的诊断方法 —影像表现，判断预后最主要的手段—基因表达和乳腺癌的病理类型进行比较 研究，以探讨不同病理类型乳腺癌的特征性的影像表现，不同影像表现、不同 病理类型、不同基因表达与预后的关系，为乳腺癌早期诊断、合理治疗及预后 判断提供信息。 方法 155例乳腺癌患者，浸润性导管癌104例、导管内癌及伴微浸润23例、黏 液腺癌15例和浸润性小叶癌13例，对患者进行术前乳房X线摄片，术后用免 疫组化法分别检测石蜡切片中的ERα、ERβ及HER-2的阳性表达，分析三个 指标表达水平和临床参数如绝经、肿块大小、腋淋巴结转移、远处转移及乳腺 癌TNM分期的关系，以及三个基因指标之间的相关性。 结果 1、癌灶的X线表现：呈肿块者124例(80％)，呈钙化者63例(40.6％)， 呈肿块伴钙化者32例(20.6％)。①呈肿块表现的多见于黏液腺癌(100％，15/15) 和浸润性导管癌(84.6％，88/104)，与导管内癌及导管内癌伴微浸润(47.8％， 11/23)相比差异有显著性(x2=9.17，14.83，P＜0.01，P＜0.001)。②肿块边缘 的影像表现：毛刺征86例(69.4％，86/124)、边缘清晰光滑17例(13.7％，17/124)、 分叶浸润21例(16.9％，21/124)，其中边缘为毛刺征的与边缘清晰光滑的例数 相比、边缘为毛刺征与边缘为分叶浸润的例数相比(x2=33.97，34.15，P＜0.001)， 差异有显著性。③肿块大小：浸润性导管癌肿块直径为2.11±1.09×1.64±0.78 cm，导管内癌及导管内癌伴微浸润的直径为2.44±1.53×1.56±0.74cm，黏液腺 癌直径为2.59±0.56×2.06±0.42cm，浸润性小叶癌为2.58±0.64×1.86±0.31cm (x2=0.43，P＞0.05)，差异无显著性。④钙化：导管内癌及导管内癌伴微浸润 12例(52.2％，12/23)，浸润性导管癌44例(42.3％，44/104)，黏液腺癌4例(26.7％， 4/15)，浸润性小叶癌3例(23.1％，3/13)(x2=1.09，P＞0.05)，差异无显著性； 钙化中泥沙样钙化占77.8％(49/63)，粗大钙化和短棒钙化各占9.5％(6/63)及 12.7％(8/63），其中泥沙样钙化和粗大钙化相比、泥沙样钙化和短棒钙化相比(x 2=28.49，22.56，P＜0.001)，差异有显著性；55例为团簇状钙化，占87.3％(55/63)， 8例为沿导管方向排列，占12.7％(8/63)(x2=24.92，P＜0.001)，差异有显著性。 2、ERα阳性表达为106例(68.4％)，HER-2阳性表达89例(57.4％)。①ERα 蛋白表达与患者是否绝经无关(x2=0.0448，P＞0.05)；但与不同的肿块大小、 临床TNM分期、有无淋巴结转移及有无远处转移有显著差异(x2=14.7383， 9.1145，7.2544，P＜0.001、P＜0.01、P＜0.05)，呈正相关。②HER-2蛋白表 达水平与患者是否绝经无关(x2=2.5512，P＞0.05);与有无远处转移无关(x 2=2.9182，P＞0.05)；但与不同的肿块大小、临床TNM分期、有无淋巴结转移差 异有显著性(x2=8.2037，6.3964，14.0395，P＜0.01、P＜0.05、P＜0.001)， 呈负相关。3、①浸润性导管癌和浸润性小叶癌相比，两者发生在绝经前的比例 之间的差异有显著性(x2=3.9145，P＜0.05)，而两者在肿块大小、有无淋巴结 转移、有无远处转移及肿瘤分期上百分比之间的差异无显著性(x2=2.7534， 1.1275，0.0050，0.4281，P＞0.05)，两者的ERα及HER-2表达的阳性率之间的 差异亦无显著性(x2=0.0584，0.158，P＞0.05)。②导管内癌及伴微浸润和黏液 腺癌相比，两者发生在绝经前的比例之间、肿块大小、有无淋巴结转移、有无远 处转移及肿瘤分期上的百分比之间的差异均无显著性(x2=1.9946，0.5443， 0.0422，0.0613，0.8908，P＞0.05)；而导管内癌及伴微浸润的ERα及HER-2表 达的阳性率分别为47.8％(11/23)和73.9％(17/23)，黏液腺癌的ERα及HER-2表 达的阳性率分别为86.7％(13/15)和40％(6/15)，两者之间的差异有显著性(x 2=4.3215，4.3735，P＜0.05)。4、①ERα在单纯肿块(63％，58/92)和单纯钙化 (87.1％，27/31)中表达的差异有显著性(x2=5.2125，P＜0.05)，而单纯钙化和 肿块伴钙化(65.6％，21/32)中表达的差异无显著性(x2=2.9038，P＞0.05)；在 肿块边缘为毛刺征(65.1％，56/86)和光滑边缘(94.1％，16/17)之间表达的差异有 显著性(x2=4.3870，P＜0.05)，在肿块边缘为分叶浸润(61.9％，13/21)及边缘光 滑(94.1％，16/17)之间表达的差异有显著性(x2=3.8690，P＜0.05)；而三种不同 钙化形态(泥沙样、粗大、短棒)的表达之间的差异无显著性(x2=0.6374， P＞0.05)。②HER-2在单纯肿块(58.7％,54/92)及单纯钙化(35.5％，11/31)的表达之 间的差异有显著性(x2=5.0094，P＜0.05)，在单纯肿块与肿块伴钙化(21.9％， 7/32)的表达之间的差异有显著性(x2=12.8731，P＜0.001)；在肿块边缘为毛 刺(61.6％,53/86)与光滑边缘(29.4％,5/17)中的表达之间的差异有显著性(x 2=4.7433，P＜0.05)，在肿块边缘为分叶浸润(61.9％，13/21)与光滑边缘中的表达 之间差异有显著性(x2=3.9718，P＜0.05)；其在三种不同形态的钙化的表达之 间的差异无显著性(x2=0.0234，P＞0.05)。5、ERβ在发生在绝经前 (33.3％，21/63)及绝经后(48.9％，45/92)的患者中的阳性表达之间的差异无显著 性(x2=3.7176，P＞0.05)，在有腋淋巴结转移(38.9％，21/45)和无淋巴结转移 (44.6％，45/101)中的表达的差异无显著性(x2=0.4605，P＞0.05)，在有远处转移 (30.8％，4/13)和无远处转移(45.7％，58/127)方面的表达的差异无显著性(x 2=0.5455，P＞0.05)。而ERβ的表达在肿块≤2cm(53，1％，51/96)和＞2cm (25.4％，15/59)大小及乳腺癌的TNM分期中的Ⅰ期(53.3％，48/90)和Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ期 (27.7％，18/65)之间显著相关(x2=11.4631，10.1544，P＜0.001，P＜0.01)。ERβ 在导管内癌及伴微浸润(65.2％，15/23)中的表达明显高于在浸润性导管癌 (38.5％，40/104)中的表达，差异有显著性(x2=5.9192，P＜0.05)，而浸润性导 管癌、黏液腺癌(33.3％，5/15)、浸润性小叶癌(46.2％，6/13)之间、导管内癌及伴 微浸润、黏液腺癌、浸润性小叶癌之间、导管内癌及伴微浸润和黏液腺癌之间比 较差异均无显著性(x2=0.6415，2.7156，2.5236，P＞0.05)。6、ERα和HER-2 的表达之间显著相关(x2=32.6765，P＜0.001)，而ERα和ERβ以及ERβ和 HER-2的表达之间无相关性(x2=0.9984，0.9077，P＞0.05)。 结论 1、乳腺癌的常见的X线表现为单纯肿块、单纯钙化和肿块伴钙化。单纯 肿块主要以黏液腺癌和浸润性导管癌最多见，肿块边缘以毛刺多见，黏液腺癌中 可见边缘清晰光滑的肿块。单纯肿块还见于浸润性小叶癌，边缘多伴有毛刺或分 叶状。对于仅见到单纯钙化的患者来讲，四种类型都有可能，但以导管内癌及导 管内癌伴微浸润和浸润性导管癌为主，前者多为短棒状钙化，后者多为泥沙样钙 化。恶性钙化以泥沙样团簇状为主。肿块伴钙化以浸润性导管癌为主。2、黏液 腺癌的预后好于导管内癌或伴微浸润，浸润性导管癌与浸润性小叶癌的预后相 似。3、在影像表现中，单纯肿块较单纯钙化预后差，肿块边缘为毛刺及分叶浸 润的较清晰光滑的预后差，而不同形态(泥沙、短棒、粗大)的钙化之间预后无 差别。4、ERα阳性表达提示肿瘤预后较好，HER-2过表达提示肿瘤预后较差， ERβ表达提示肿瘤预后较好。ERα和ERβ表达不相关；ERα和HER-2表达 呈负相关：ERβ和HER-2之间无相关性；ERα和HER-2可作为预后判断的重 要指标，ERβ可能是预后判断的指标。 关键词 乳腺肿瘤，病理学，影像学，基因表达，预后