缝线类型及吻合方式对肝移植术后胆道吻合口狭窄的影响

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目的:1)探讨聚葡糖酸酯缝线与聚丙烯缝线对肝移植术后胆道吻合口狭窄的影响,以及出现吻合口狭窄时临床治疗难度的差异2)探讨胆道前后壁完全间断吻合、前后壁完全连续吻合及后壁连续前壁间断吻合方式对肝移植术后胆道吻合口狭窄的影响方法:本研究回顾性分析2014年9月至2021年8月于吉林大学第一医院共428例行同种异体全肝移植术患者的临床资料,其中包括:年龄、性别、Meld评分、Child分级、白蛋白、总胆红素、INR、肌酐、冷缺血时间、手术时间、术中出血量、缝线类型、胆管吻合方式,术后胆道吻合口狭窄出现时间及治疗方式。根据缝线类型及吻合方式将428例患者分成4组,其中使用聚葡糖酸酯缝线行后壁连续前壁间断吻合142人;使用聚丙烯缝线行后壁连续前壁间断吻合169人;使用聚丙烯缝线行前后壁完全连续吻合44人;使用聚丙烯缝线行前后壁完全间断吻合73人。数据使用SPSS 19.0版进行分析。计量资料首先进行K-S正态性检验,正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验及方差分析;偏态分布的计量资料以M(四分位距)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例表示,组间采用χ~2检验。应用Logistic回归分析进行多因素分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。结果:1)缝线类型与胆道吻合口狭窄的关系:结果显示缝线类型不是影响胆道吻合口狭窄发生率的相关因素(p>0.05)。聚葡糖酸酯缝线组与聚丙烯缝线组患者在吻合口狭窄发现时间比较,差异无统计学意义(p>0.05);在1次ERCP治疗有效率方面比较,差异具有统计学意义(p<0.05),使用聚丙烯缝线吻合的患者术后出现胆道吻合口狭窄时,仅凭1次ERCP治疗的成功率更高。2)吻合方式与胆道吻合口狭窄的关系:结果显示前后壁完全间断吻合是术后胆道吻合口狭窄出现的独立保护因素(OR=0.263,95%CI:0.075-0.914,p=0.036)。结论:使用聚丙烯缝线或聚葡糖酸酯缝线吻合胆管在移植术后吻合口狭窄发生率方面暂无差异,聚丙烯缝线可以降低术后吻合口狭窄的严重程度及治疗难度;前后壁完全间断吻合可以降低术后出现吻合口狭窄的风险。
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