研究目的脑卒中是世界第二大死因和第三大致残原因,是我国第三大死亡原因,我国已经是全球范围内卒中疾病负担最重和终生风险最高的国家。脑卒中会导致很多合并症如肢体功能障碍、认知障碍和情绪问题,严重影响患者的生存质量,且会增加卒中的病死率、残疾率和复发率,缩短生存时间。感知控制是对于控制的一种主观的感受、感知或信念,是个体的直接感受,相信事件的结局由自己的行动决定。既往在健康老年人、哮喘、心衰等慢性病患者群体中研究表明,感知控制与认知功能、抑郁情绪、生活质量和健康结局都呈正相关关系。感知控制在脑卒中患者中的现有研究都为横断面研究,且鲜有研究报道感知控制与脑卒中患者的认知功能的关系。本研究旨在调查我国急性缺血性脑卒中患者在急性期、发病后3个月、发病后6个月感知控制水平、水平是否发生变化及感知控制与患者认知、功能、抑郁情绪和生活质量的关系,为卒中患者功能康复和健康管理提供依据。研究方法采用纵向研究设计,从2020年7月至2021年6月,从上海、南京、临沂的3家三级甲等医院的神经内科、脑血管病中心采用方便抽样的方法,选取250例急性缺血性脑卒中患者,在患者急性期住院期间（T0）进行首次调查,在发病后3个月（T1）、发病后6个月（T2）两个时间点进行随访调查。在T0阶段采用人口社会学资料调查表（包括姓名、年龄、出生日期、民族、籍贯、工作情况、受教育年限/程度、婚姻情况、户口类型、家庭住址、联系方式）、脑卒中疾病相关资料调查表（身高、体重、吸烟饮酒史、慢性病史、缺血性卒中家族史、是否首发卒中、OCSP分型、TOAST分型、发病到就诊时间、血液指标、心电图、大血管狭窄情况、治疗方式、住院天数、入院时及出院时NIHSS评分）收集患者一般资料,在T0、T1和T2阶段使用健康相关控制感问卷（PCHCQ）评估患者感知控制水平,得分越高,感知控制水平越高;蒙特利尔认知评估量表长沙版（Mo CA-CS）评估患者认知功能,得分越高,认知功能越好;简版脑卒中患者专用生存质量量表（SV-SS-Qo L）评估患者生活质量,得分越高,生活质量越好;流调用抑郁自评量表（CES-D）评估患者抑郁情绪水平,得分越高,抑郁水平越高;Barthel指数（BI）和改良Rankin量表（m RS）评估患者日常生活活动能力和残疾程度,BI得分越高、m RS级别越低,患者日常生活活动能力越好。资料收集由经过统一培训且考取了Mo CA测评资质的人进行。采用均值±标准差（中位数和四分位数间距）、频数和百分比对急性缺血性脑卒中患者人口社会学资料和疾病相关资料进行描述性统计分析,采用均数±标准差对不同时期急性缺血性脑卒中患者感知控制水平、认知功能、日常生活活动能力、抑郁情绪和生活质量进行描述;采用一般线性混合模型（General linear mixed model）探索感知控制与认知、功能、抑郁情绪和生活质量的关系,首先进行单因素分析,影响有统计学意义（p＜0.1）的变量按照模型Ⅰ:感知控制;模型Ⅱ:感知控制+卒中严重程度和脑卒中危险因素;模型Ⅲ:感知控制+卒中严重程度和脑卒中危险因素+人口社会学资料的方法进行多因素分析,p＜0.05认为有意义。采用中介效应分析探索三个时间点抑郁情绪在感知控制和认知、功能、生活质量之间关系中的中介效应。课题通过海军军医大学医学伦理委员会批准。研究结果:1、随访完成情况及患者人口社会学资料本研究在研究对象急性住院期间调查急性缺血性脑卒中患者250例,T1完成随访233例,脱落5例,其中死亡1例,4例失访,另有12例未按时到访;T2完成随访209例,脱落36例,其中1例死亡,35例失访,另有T1时未按时到访的12例再次到访。本研究剔除从基线起失访的5例患者,共纳入数据分析的急性缺血性脑卒中患者245例,其中男性63.67%,平均年龄63.03±9.07岁;民族全部为汉族;农村户口占48.97%,有工作占56.73%,平均受教育年限为:4.93±4.64年,有配偶占92.65%。患者入院时NIHSS评分中位数为2（1,4.5）分;出院时NIHSS评分中位数为1（0,2）分。患者平均住院天数为9.22±5.09天。临床表现分型（OCSP）:8例（3.27%）为完全前循环梗死,57例（23.26%）为部分前循环梗死,99例（40.41%）为后循环梗死,81例（33.06%）为腔隙性梗死。病因分型（TOAST）:96例为大动脉粥样硬化型（39.18%）,15例为心源性梗死（6.12%）,86例为小动脉闭塞型（35.10%）,18例为其他病因型（7.35%）,30例（12.25%）为病因不明型。2、感知控制水平本研究中急性缺血性脑卒中患者在T0、T1和T2时感知控制平均分分别为:85.32±17.56、86.31±12.47分和89.14±11.90分。本研究三个时期,感知控制都处于中等水平。感知控制随时间的变化呈上升趋势,但差异尚未达到有统计学意义（β=1.05,p=0.10）。3、认知、功能、抑郁情绪、生活质量水平本研究中急性缺血性脑卒中患者在T0、T1和T2时认知功能（Mo CA量表）平均分分别为:18.99±6.18、21.74±5.72分和22.73±6.50分,呈上升趋势,经一般线性混合模型检验,β=1.74,p＜0.001,表明随着时间进展,患者的认知功能在不断改善,有统计学意义;在T0、T1和T2时日常生活活动能力（BI）平均分分别为79.84±22.48、94.64±13.71和95.07±14.79分,呈上升趋势,经一般线性混合模型检验,差异有统计学意义（β=7.60,p＜0.001）,表明随时间进展,患者日常生活活动能力越来越好。m Rs评分3级以上（存在残疾）的患者在T0、T1和T2时比例分别为:31.44%、14.16%和15.31%;在T0、T1和T2时抑郁情绪（CES-D量表）平均分分别为:15.39±10.43、9.52±6.98和9.52±8.47,呈下降趋势,经一般线性混合模型检验,差异有统计学意义（β=-3.44,p＜0.001）,表明随时间进展,患者抑郁情绪水平不断降低,抑郁患者比例在患病后均呈下降趋势。在T0、T1和T2时生活质量（SVSS-Qo L量表）平均分分别为42.13±10.79、46.56±8.43和47.16±8.92分,呈上升趋势,经一般线性混合模型检验,差异有统计学意义（β=2.48,p＜0.001）,表明随时间进展,患者生活质量水平越来越高。4、急性缺血性卒中患者不同时期感知控制与认知、功能、抑郁情绪和生活质量和的关系（1）感知控制与认知功能的关系:控制了时间（β=1.80,p＜0.001）、入院时NIHSS评分（β=-0.27,p＜0.01）、首次卒中（β=1.63,p=0.01）,年龄（β=-0.13,p＜0.001）,受教育年限（β=0.48,p＜0.001）,农村户口（β=-2.46,p＜0.01）对认知功能的影响后,感知控制水平不同的患者不同时期认知功能不同（β=0.02,p=0.01）,感知控制水平越高,认知功能越好。（2）感知控制与日常生活活动能力的关系:控制了时间（β=7.49,p＜0.001）、入院时NIHSS评分（β=-2.01,p＜0.001）对生活质量的影响后,感知控制水平不同的患者不同时期日常生活活动能力不同（β=0.19,p＜0.001）,感知控制水平越高,日常生活活动能力越强。（3）感知控制与抑郁情绪的关系:控制了时间（β=-3.23,p＜0.001）、入院时NIHSS评分（β=0.43,p＜0.001）、住院时间（β=0.56,p＜0.001）,户口类型（农村户口）（β=-2.12,p=0.01）对抑郁情绪的影响后,感知控制水平不同的患者不同时期抑郁情绪水平不同（β=-0.14,p＜0.001）,感知控制水平越高,抑郁情绪评分越低,抑郁情绪水平越低。（4）感知控制与生活质量的关系:在控制了时间（β=2.28,p＜0.001）、治疗方式（动脉取栓vs常规治疗）（β=4.35,p＜0.05）,入院时NIHSS评分（β=-1.00,p＜0.001）,年龄（β=-0.12,p=0.01）对不同时期生活质量水平的影响后,感知控制对不同时期生活质量影响依旧显著（β=0.15,p＜0.001）,感知控制水平越高,患者不同时期生活质量水平越高。5、抑郁情绪在感知控制与认知、功能和生活质量关系中的中介效应分析（1）抑郁情绪在感知控制与认知关系中的中介效应:在急性住院期:在控制了协变量的影响后,感知控制对认知功能的直接效应（β=0.03,p=0.16）、感知控制通过抑郁情绪对认知功能的间接效应（β=0.04,p=0.19）和感知控制对认知功能的总效应（β=0.03,p=0.29）都不不显著;发病后3个月后感知控制对认知功能的直接效应（β=0.17,p＜0.001）和总效应（β=0.16,p＜0.001）显著,感知控制通过抑郁情绪对认知功能的间接效应（β=-0.01,p=0.71）不显著;发病后6个月后,感知控制对认知功能的直接效应（β=0.19,p＜0.001）和总效应（β=0.21,p＜0.001）显著,感知控制通过抑郁情绪对认知功能的间接效应（β=0.02,p=0.48）不显著,感知控制对认知功能的影响是正向的,但是抑郁情绪的中介效应不显著。（2）抑郁情绪在感知控制与日常生活活动能力关系中的中介效应:急性住院期:在控制了协变量的影响后,感知控制对日常生活活动能力的直接效应（β=0.003,p=0.97）和总效应（β=0.02,p=0.75）不显著,感知控制通过抑郁情绪对日常生活活动能力的间接效应（β=0.02,p=0.03）显著,中介效应不显著;发病后3个月:感知控制对日常生活活动能力的直接效应（β=0.13,p=0.10）不显著,感知控制通过抑郁情绪对日常生活活动能力的间接效应（β=0.30,p＜0.001）和感知控制对日常生活活动能力的总效应（β=0.43,p＜0.001）显著,中介效应不显著;发病后6个月:感知控制对日常生活活动能力的直接效应（β=0.24,p=0.004）、感知控制通过抑郁情绪对日常生活活动能力的间接效应（β=0.12,p=0.002）和感知控制对日常生活活动能力的总效应（β=0.36,p＜0.001）都显著,感知控制对日常生活活动能力的影响是正向的,抑郁情绪是感知控制和日常生活活动能力之间的中介变量。（3）抑郁情绪在感知控制与生活质量关系中的中介效应:急性住院期:在控制了协变量的影响后,感知控制对生活质量的直接效应（β=0.09,p＜0.001）、感知控制通过抑郁情绪对生活质量的间接效应（β=0.02,p＜0.001）和感知控制对生活质量的总效应（β=0.11,p＜0.001）都显著;发病后3个月:感知控制对生活质量的直接效应（β=0.19,p＜0.001）、感知控制通过抑郁情绪对生活质量的间接效应（β=0.14,p＜0.001）和感知控制对生活质量的总效应（β=0.33,p＜0.001）都显著,发病后6个月:感知控制对生活质量的直接效应（β=0.23,p＜0.001）、感知控制通过抑郁情绪对生活质量的间接效应（β=0.15,p＜0.001）和感知控制对生活质量的总效应（β=0.38,p＜0.001）都显著,感知控制对生活质量的影响是正向的,抑郁情绪是感知控制和生活质量关系中的中介变量。研究结论脑卒中损伤了患者多项功能,影响患者情绪,导致患者认知功能、日常生活活动能力下降、生活质量下降。感知控制作为一种人格特质,感知控制水平更高的急性缺血性脑卒中患者的认知功能、日常生活活动能力和生活质量更好,抑郁情绪水平更低。感知控制通过抑郁情绪对生活质量的间接效应都显著,在发病后3个月、6个月时感知控制通过抑郁情绪对日常生活活动能力的间接效应显著。但是脑卒中患者三个时期感知控制水平并不高,只处在中等水平。感知控制可能是脑卒中患者健康管理和康复干预的潜在切入点,通过干预感知控制,有望降低患者抑郁等不良情绪水平,从而改善患者认知功能、改善患者功能状态,从而提高患者生活质量。