我国药品费用增长速度过过快以及占医疗总费用比例过高的问题一直备受关注,以药养医现象不仅损害了患者的利益,同时对我国卫生事业的长远发展带来很大的负面影响,因此需要对药品费用比例过高的形成机制进行研究,查找影响因素,提出解决对策与建议。本课题是国家自然科学基金重点项目《基于人群健康的医学服务管理研究》(项目批准号:70333002)的子课题。本研究通过对我国药品费用的现况分析,明确我国药品费用增长速度过快及占医疗费用比例过高严重程度和影响因素。在专家咨询的基础上,建立了药品处方合理性的评价指标体系,利用主成分分析方法对影响药品处方合理性的因素进行分析,为改善药品处方合理性提出对策。在药品处方合理性分析结果以及对我国医药卫生服务系统分析基础上,依据卫生统计学和系统动力学理论,综合定性与定量分析研究方法,应用系统动力学(SD)建模技术,构建了我国“药品价格虚高”问题模型体系,确定各因素之间的线性与非线性关系,从而建立模型内部的各函数关系。通过对模型进行系统构思、分析、优化和模拟,揭示我国医药卫生服务系统内部结构与行为规律,以期获得解决我国药品市场结构失衡与政策导向偏移的路径,并提出了改进意见与措施。研究资料来源包括总课题前期调研资料、国家第一次、第二次、第三次卫生服务调查资料、1995-2006年国家统计年鉴与公报资料。文献资料国内检索了重庆维普信息数据库、清华同方中国期刊数据库、CBMdisc数据库、万方数据、人大报刊复印资料、新华文摘等,国外检索了Elsevier全文数据库、ProQuest英文医学期刊全文数据库、Springer英文期刊全文数据库等。研究方法:本研究在对我国药品费用问题进行定性研究和描述性分析基础上,依据系统科学、卫生经济学、卫生统计学以及系统动力学等理论,引入了主成分分析方法和系统动力学建模方法,对药品处方合理性进行系统分析论证,然后根据药品价格形成机制的系统动力学模型,对我国“药品价格虚高”问题进行全面的分析论证。主要研究结果:现况分析结果:通过对药品流通中利益主体关联性和利益分配存在主要问题的分析,找出现有药品结构失衡、药价虚高、药品市场混乱、药品定价政策缺乏科学性等深层次原因,药品费用比例过高问题是个非常复杂的问题,有体制与机制上的,也有实际操作中的因素,靠单纯的行政指令性降价、取消医院药品进销差价、对医药相关人员的道德约束或行业纠风等措施是不可能真正抑制药品费用比例过高问题。药品处方合理性评价体系构建及其分析结果:在专家咨询的基础上建立起影响药品处方合理性的评价指标体系,利用主成分分析对评价指标进行归纳性综合分析,对其影响程度加以归类与排序,为改善药品处方合理性提供了重要的参考和依据。研究结果显示,药品处方监管力度指标对药品处方合理性的影响最大,必须加大药品处方合理性监管力度;药品处方与医生利益关联度指标有着直接影响作用,需要切断其直接的利益关系;药品处方标准影响也较大,要充分利用药品处方评价标准的规范作用;药品费用产生机制存在一定的影响,要重点监测不同医药费用产生机制人群的药品处方合理性;针对不同的患者特征,有针对性地实施不同控制措施;要重视医院外部环境对药品处方合理性的间接影响。“药品价格虚高”问题模型构建研究结果:在对我国药品费用问题进行定性研究以及药品处方的合理性分析基础上,依据系统分析和系统动力学理论,应用系统动力学建模方法,构建“药品价格虚高”问题的概念模型、逻辑模型和系统动力学模型。通过对生产企业、流通企业、医疗机构、医生等要素变量关系的模型模拟,揭示药价虚高形成的主要原因,以期获得解决医疗服务市场供需失衡、医疗机构的经济补偿机制不合理以及“药品价格虚高”等问题,最终实现药费所占比例过高机制转化。“药品价格虚高”问题干预实验结果:干预实验结果提示,“药品价格虚高”问题形成的原因是医药卫生服务系统结构性失衡导致的各主体趋利行为与药品生产销售监管不力共同作用的结果。在对药品价格干预实验中发现药品的价格存在“临界点”,这一临界价格主要取决于生产与流通环节的成本,药品定价必须在这点附近;对医生回扣率和药品生产成本的干预实验,可以得到在现有医疗体制下,药品生产、流通与使用环节中,多主体共同的逐利行为促成了问题的产生,必须切断主体间的利益链;在对医院回扣率的干预实验中可以发现医院注重药品收益,追求药品的高回扣率,补偿机制不合理是导致了问题的加剧,必须深化体制改革,转变医院的运行机制。药品费用政策建议结果:控制和降低药品费用比例过高问题,需要分别从改进药品处方合理性和降低药品虚高的价格两个方面入手。改善药品处方合理性应该基于药品处方的相关利益主体,从其行为特征开始,在重点在监控的基础上,切断药品处方与医生的直接经济联系,逐步完善药品处方管理机制;降低“药品价格虚高”,以理顺补偿机制为前提,调整医疗服务收费标准,稳步增加政府投入,降低医院的药品收益,加快医疗市场体制改革,要让医院转变运行机制,而不是仅靠政府的行政干预,逐步增强药品的适宜性。本研究首次对我国药品费用进行系统理论和实验研究,获得了药品处方合理性评价指标体系和我国“药品价格虚高”问题模型体系,填补了药品费用比例过高量化实验工具的空白,为医药卫生政策的制定提供了先进的量化分析模拟工具。