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第一部分玻璃体切除联合内界膜剥除术与玻璃体切除联合内界膜填塞术治疗特发性黄斑裂孔有效性及安全性对比的临床研究目的:观察和对比玻璃体切除联合内界膜(ILM)剥除术与玻璃体切除联合ILM填塞术治疗特发性黄斑裂孔(IMH)的有效性和安全性,并探讨影响IMH术后视力的相关因素。方法:回顾性病例对照研究。将2016年8月至2019年8月首次因IMH就诊于扬州大学附属苏北人民医院眼科并行手术治疗的43例44只眼纳入研究。其中男性7例7只眼,女性36例37只眼。根据手术方式,分为内界膜剥除组与内界膜填塞组。收集患者术前、术后视力及视网膜微观结构指标,对比两种术式术后视力、裂孔闭合率及黄斑区微结构参数,分析影响IMH术后视力的相关因素。结果:(1)最佳矫正视力(BCVA):内界膜剥除组术前、术后BCVA(Log MAR)分别为(1.23±0.55)、(0.68±0.35),相比差异有统计学意义(t=5.61,P=0.00);内界膜填塞组术前、术后BCVA(Log MAR)分别为(1.53±0.61)、(0.85±0.46),相比差异有统计学意义(t=5.28,P=0.00);两组术前、术后BCVA(Log MAR)相比差异无统计学意义(t=-1.69、-1.41,P=0.09、0.16)。(2)裂孔闭合率及闭合形态:内界膜剥除组裂孔闭合率为90%,内界膜填塞组为91.67%,两组术后裂孔闭合率相比差异无统计学意义(Fisher检验P=1.00)。内界膜剥除组Ⅰ型闭合占88.89%,内界膜填塞组为86.36%。两组术后Ⅰ型闭合占比差异无统计学意义(Fisher检验P=1.00)。(3)椭圆体带缺损直径变化:内界膜剥除组术前、术后椭圆体带缺损直径分别为(968.05±225.01)μm、(634.80±434.31)μm,相比差异有统计学意义(t=4.02,P=0.00),内界膜填塞组术前、术后椭圆体带缺损直径分别为(1094.04±223.37)μm、(988.50±470.13)μm,相比差异无统计学意义(t=1.15,P=0.26);两组术后椭圆体带缺损直径相比差异有统计学意义(t=-2.57,P=0.01)。(4)视网膜内复合体(IRC)厚度变化:内界膜剥除组与内界膜填塞组术后鼻侧及颞侧IRC厚度相比差异无统计学意义(t=-0.91、-0.67,P=0.37、0.50),但两组术后鼻侧及颞侧IRC厚度较术前均变薄,差异具有统计学意义(t=4.29、8.50、2.42、5.22,P=0.00、0.00、0.02、0.00),且颞侧厚度减少明显多于鼻侧[两组鼻侧及颞侧IRC厚度减少分别为(12.40±12.92)μm、(24.85±13.07)μm、(9.46±12.45)μm、(20.92±16.49)μm]。(5)预测指标:内界膜剥除组术前BCVA(Log MAR)、椭圆体带缺损直径、外界膜(ELM)缺损直径及裂孔底径与术后BCVA(Log MAR)呈正相关(rs=0.49、0.047、0.61、0.59,P=0.03、0.03、0.00、0.01),鼻侧术前IRC厚度与术后BCVA(Log MAR)呈负相关(rs=-0.54,P=0.01),余无相关性。内界膜填塞组术前BCVA(Log MAR)与术后BCVA(Log MAR)呈正相关(rs=0.32,P=0.04),余无相关性。结论:(1)玻璃体切除联合ILM剥除术与玻璃体切除联合ILM填塞术治疗IMH术后视力较术前均明显改善,两组术后BCVA、裂孔闭合率、闭合类型均无统计学差异。(2)内界膜剥除组术后黄斑区椭圆体带缺损直径较内界膜填塞组小,内界膜填塞术对视网膜外层超微结构扰动较内界膜剥除组大。(3)玻璃体切除联合ILM剥除术与玻璃体切除联合ILM填塞术治疗IMH均安全有效,但内界膜剥除术对视网膜外层超微结构扰动更小。第二部分单针液-气交换术治疗玻切术后未闭合特发性黄斑裂孔目的:初步观察单针液体-空气交换术(SSFAE)治疗首次玻璃体切除术(PPV)后未闭合特发性黄斑裂孔(IMH)的有效性及安全性。方法:回顾性病例系列研究。收集自2015年1月至2018年8月在扬州大学附属苏北人民医院眼科进行首次PPV治疗的IMH术后未闭合的10例患者11只眼的临床资料。应用光相干断层扫描(OCT)观察裂孔形态变化同时观察患者最佳矫正视力(BCVA)。结果:首次PPV前MH最小直径平均为(545.36±161.65)μm,首次PPV术后MH最小直径平均为(535.91±182.19)μm,差异无统计学意义(t=0.14,P=0.89);首次PPV术前平均Log MAR BCVA为(1.25±0.55),最终平均Log MAR BCVA为(0.68±0.26),较术前明显改善(t=3.54,P=0.01)。首次SSFAE后11眼中有7只眼(63.63%)黄斑裂孔达到Ⅰ型闭合,第2次SSFAE后11眼中有8只眼(72.72%)裂孔闭合,第3次单SSFAE后11眼中有9只眼(81.81%)裂孔闭合。结论:SSFAE是一种操作简便且安全有效的治疗方法,可以作为IMH玻璃体手术失败后首选补救治疗措施。