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目的1.编制《急诊医护人员启动DNR知信行量表》,为调查急诊医护人员启动DNR认知与行为现状提供适宜的工具;2.调查急诊医护人员关于DNR启动的认知与行为现状,分析其相关性,为急诊DNR规范化管理提供相关建议;3.了解我国急诊室临终患者DNR指令签署的现状,并分析其影响因素,为早期识别DNR患者提供依据。方法1.量表编制研究:通过文献研究以及小组讨论构建《急诊医护人员启动DNR知信行量表》条目池,并进行两轮德尔菲专家咨询,形成第一版预调查量表。通过对181名急诊医护人员进行调查对量表进行项目分析和信效度检验,形成最终版调查量表。2.横断面研究:采用自制研究问卷通过多阶段抽样的方法,随机抽取全国18个省份（直辖市、自治区）,36家三级甲等医院952名急诊医护人员进行问卷调查。问卷包括调查对象一般资料、DNR知晓情况以及急诊医护人员启动DNR知信行量表三部分构成。3.病例回顾研究:回顾性分析一家三级甲等综合医院2017年1月至2019年12月急诊室临终患者的病例信息,分析急诊临终患者DNR指令签署现状,通过二分类Logistic回归分析临终患者DNR指令签署的影响因素。结果1.量表编制研究:（1）量表初稿:量表条目池共包括41个条目,3个维度。其中启动DNR知识维度12个条目、态度维度16个条目、行为维度13个条目。（2）德尔菲专家咨询:两轮咨询专家积极系数分别为88.9%、100%;专家意见协调程度分别为0.322、0.204;专家权威系数为0.944。（3）信效度检验:该量表总的Cronbach’sα系数为0.953,知识、态度、行为维度的Cronbach’sα系数分别为0.938、0.919、0.940。总折半信度为0.770,知识、态度、行为维度的折半信度分别为0.909、0.843、0.866。知识、态度、行为3个维度内容效度指数（S-CVI/Ave）分别为0.962、0.988、0.900;各条目的内容效度指数（I-CVI）为0.857～1.000。限定公因子提取个数为3,经过三次探索性因子分析,各条目在相对应的公因子上的负荷量≥0.45且无多元负荷,3个公因子可以解释测量题项65.424%的变异量。（4）量表终稿:共保留31个条目,知识维度10个条目、态度维度11个条目、行为维度10个条目。2.横断面研究:调查结果显示,44.6%医护人员所在单位没有DNR相关制度。医护人员启动DNR知信行总分为（125.66±17.04）分,处于中等水平;医生与护士启动DNR知信行三个维度得分分别为（43.72±5.05 vs 42.68±6.23）、（46.10±5.77vs 44.13±6.62）、（39.76±6.00 vs 37.45±7.31）;护士对启动DNR知信行得分显著低于医生（P＜0.05）。Pearson相关分析显示,急诊医护人员启动DNR知识与态度、知识与行为,态度与行为之间显著呈正相关（r分别为0.741、0.494、0.710,P＜0.001）。单因素分析结果显示,急诊护士民族、聘用形式、既往有无DNR沟通经历的情况不同,启动DNR知信行得分也不同,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.病例回顾研究:在回顾期间共有214例患者在急诊室死亡,排除院外心肺骤停患者82例,故本研究共对132例患者进行分析。其中,99例（75.0%）患者临终前签有DNR指令,64例（64.6%）患者在进入急诊室24小时内签署DNR指令,68例（68.7%）患者签署DNR指令后24小时内死亡,97例（98.0%）患者的DNR由家庭成员代为签署。多因素分析显示,转诊（OR:0.157,95%CI:0.047-0.529,P=0.003）、急诊滞留时间≥72小时（OR:5.889,95%CI:1.290-26.885,P=0.022）、急性心肌梗死（OR:0.017,95%CI:0.001-0.279,P=0.004）、气管插管（OR:0.028,95%CI:0.007-0.120,P＜0.001）是患者家属代签DNR指令的4个独立影响因素。结论1.本研究编制的《急诊医护人员启动DNR知信行量表》,方法科学合理,过程严谨,具有较高的信效度,可用于对急诊医护人员启动DNR知识、态度、行为的调查。2.急诊医护人员对DNR启动的认知与行为水平处于中等,护士的得分偏低,建议护理管理者和教育者应重视对急诊护士DNR相关教育和培训,以充分发挥护士在DNR应用中的作用;同时构建急诊启动DNR标准化流程及相关临床实践指南,规范DNR在我国急诊室的应用。此外,影响急诊护士DNR知信行的因素包括民族、聘用形式以及既往有无DNR沟通经历,建议未来对不同背景和文化的急诊护士启动DNR知信行得分差异的原因进行深入的研究。3.我国急诊临终患者DNR指令签署比例低于西方发达国家,DNR指令几乎全部是由患者家庭成员代为签署。DNR决策主要受转诊、急诊滞留时间、急性心肌梗死及气管插管的影响。建议急诊医护人员早期启动DNR讨论,识别DNR患者。从而减少急诊室徒劳的医疗干预,提高临终患者的生存质量。