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目的反酸烧心症状为常见的消化道症状,随着社会发展,有此症状人数逐年增加。胃食管反流病(GERD)、反流高敏感(RH)、功能性烧心(FH)患者的典型症状均为反酸烧心。三种疾病之间靠病史鉴别困难,现主要依靠24小时p H-阻抗监测,但该监测广泛应用具有一定困难。目前研究显示GERD、RH、FH均存在不同程度食管动力问题。本研究通过对136例反酸烧心患者的食管高分辨率测压(HRM)的各参数特点进行分析,旨在进一步明确反酸烧心患者的动力学特征。方法纳入2018年3月至2020年2月就诊于河北省人们医院的具有反流烧心症状患者136名。分别填写反流症状积分表、胃食管反流病问卷(Gerd Q),完善胃镜、HRM、24小时p H-阻抗监测,并根据患者胃镜、24小时p H-阻抗检查结果按照将患者分为GERD组、RH组、FH组。分析比较GERD组、RH组、FH组分别的比例;分析反流症状积分、Gerd Q评分在三组之间差距;分析三组间食管高分辨率测压的各项参数及食管动力与酸暴露关系。结果1 136例反酸烧心患者中GERD组占36.0%(49/136)、RH组占14.7%(20/136)、FH组占49.3%(67/136)。2三组患者反流症状积分中仅有GERD组(6.00(4.00,11.00)分)患者显著高于FH组(4.00(4.00,7.00)分),差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者Gerd Q积分中仅有GERD组(9.00(6.50,11.00)分)患者显著高于FH组(6.00(6.00,8.00)分),差异具有统计学意义(P<0.05)。3 GERD组((15.00±4.74)mm Hg)食管下括约肌静息压(LESP)低于RH组((18.25±3.89)mm Hg),低于FH组((22.01±6.46)mm Hg),差异具有统计学意义(三组组间P=0.000;GERD组vs.RH组、GERD组vs.FH组、RH组vs.FH组,P均<0.05)。按照芝加哥3.0中膈肌-食管下括约肌(CDLES)分型的诊断标准,GERD组中CD-LES II型及III型患者比例(36.7%)较RH组(30.0%)、FH组(20.9%)高,但差异无统计学意义(P>0.05)。GERD组(24.35±7.88 mm Hg·cm)胃食管交界处收缩积分(EGJ-CI)低于RH组(30.27±4.76 mm Hg·cm),低于FH组(39.03±12.07 mm Hg·cm),差异具有统计学意义(三组组间P=0.000;GERD组vs.RH组、GERD组vs.FH组、RH组vs.FH组,P均<0.05)。4 RH组(700.00(502.74,719.58)mm Hg·s·cm)远端收缩积分(DCI)低于GERD组(764.00(699.10,782.25)mm Hg·s·cm),低于FH组(1089.00(997.00,1359.00)mm Hg·s·cm),差异具有统计学意义(三组组间P=0.000;GERD组vs.RH组、GERD组vs.FH组、RH组vs.FH组,P均<0.05)。三组间远端潜伏期(DL),仅有RH组(6.67(5.93,6.90)s)显著长于GERD组(5.90(5.50,6.20)s),差异具有统计学意义(P<0.05)。三组间前沿收缩速度(CFV)的差异无统计学意义(P>0.05)。RH组((10.88±4.11)mm Hg)综合性松弛压(m IRP)高于GERD组((7.99±2.17)mm Hg)与FH组((8.61±4.08)mm Hg),差异具有统计学差异(三组组间P=0.009;RH组vs.GERD组及RH组vs.FH组P<0.05)。三组患者在食团内压(IBP)、食管上括约肌静息压(UESP)、食管上括约肌(UES)残余压的差异无统计学意义(P>0.05)。5按照芝加哥3.0中的食管动力分型,IEM患者比例仅在GERD组和FH组间具有统计学差异(32.7%vs.9.0%,P=0.005),远端食管痉挛患者比例在三组间无统计学差异(12.2%vs.0.0%vs.4.5%,P=0.141),间断蠕动患者比例在三组间无统计学差异(4.1%vs.0.0%vs.1.5%,P=0.736)。6依据2018年斯坦福座谈会,GERD组(49.0%)与RH组(55.0%)患者中食管无储备能力比例均高于FH组(19.4%),差异具有统计学意义(三组组间P=0.001;GERD组vs.FH组及RH组vs.FH组P<0.05)7 LESP与AET、反流次数、De Meester均呈负相关(r=-0.437、-0.418、-0.433,P均<0.05)。EGJ-CI与AET、反流次数、De Meester均呈负相关(r=-0.506、-0.452、-0.493,P均<0.05)。DCI与AET、反流次数、De Meester呈负相关(r=-0.354、-0.318、-0.356,P均<0.05)。结论反酸烧心患者中近半数为FH患者。反酸症状积分、GERDQ量表对于识别GERD患者具有重要的临床价值,但对于具体区分为GERD、RH、FH患者价值有限。抗反流屏障功能降低、食管动力障碍、食管储备能力降低是GERD患者主要的食管动力问题;食管收缩强度降低、食管储备能力降低是RH患者的主要食管动力问题;FH患者的食管动力问题无特征性表现。抗反流屏障功能降低、食管收缩强度降低的患者反流情况更重。图[0]幅;表[9]个;参[55]篇。