论文部分内容阅读
背景与目的磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imageing ,SWI)对脑微出血(Cerebral Microbleeeds ,CMBs)有较高的敏感性,本课题利用SWI序列来检测CMBs,然后对CMBs与临床因素的关系进行分析,探讨CMBs与之的相关性以及发生CMBs的危险因素。材料与方法收集576例头颅磁共振受检者,其中,男性346例,女性230例,年龄21岁-96岁,平均年龄57.34±11.77岁。576例受检者中高血压320例,糖尿病105例,冠心病144例,脑梗塞362例(腔隙性脑梗塞117例,急性期脑梗塞136例,陈旧性脑梗塞234例),脑出血18例。所有受检者均行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及SWI序列扫描。收集受检者的临床资料:年龄、身高、体重、职业、血压值、血生化指标、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、吸烟饮酒史。统计CMBs的例数和部位,分析CMBs的发生与以上临床资料的关系以及CMBs的危险因素。按有无CMBs将其分为CMBs组和无CMBs组。利用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量指标用t检验,计数指标用卡方检验,危险因素分析用Logistic回归分析。P<0.05差异有统计学意义。结果在576例受检者中,CMBs组119例。1 CMBs组平均年龄为62.92±12.939岁,无CMBs组平均年龄为55.67±14.525岁,两组年龄差异有统计学意义(P=0.000)。21-30岁、31-40岁、41-50岁、51-60岁、61-70岁、>70岁各年龄组CMBs的检出率分别为9.7%、3.8%、14.5%、20.4%、24.8%、33.3%,各组CMBs的检出率差异有统计学意义(P=0.000)。CMBs的检出部位在不同年龄组的差异有统计学意义(P=0.005、0.002、0.049)。CMBs在皮层皮层下区(Cortical Subcortical Area,CSC)、基底节丘脑区(Deep gray matter Basal Ganglia and Thalamus area,DGM)的检出比例以61-70岁年龄组最高(33.3%,26/78、35.9%,28/78)。在幕下区(Infratentional area;Brainstem and bellum area,IT)的检出比例以70岁以上年龄组最高(30.43%,14/46)。2 CMBs组的平均BMI为24.56±3.28㎏/㎡,无CMBs组平均BMI为23.99±3.52㎏/㎡,两组平均BMI值差异无统计学意义(P=0.128)。3将受检者的职业类别按一下标准分为3类:①以体力劳动为主,如农民、工人。②体力劳动和脑力劳动并重,如教师、医生、警察、学生、商人等;③干部、公务员、无固定职业的居民等。CMBs组三种职业类别所占的比例为75.3%、17.2%、7.5%,无CMBs组的职业类别所占比例为77.8%、12.8%、9.4%。两组职业类别的构成比差异无统计学意义(P=0.451)。三种职业CMBs的检出率分别为21%、17%、25%,差异无明显统计学意义(P=0.461)。4 CMBs组平均收缩压为155.20±22.066mmHg,舒张压为90.06±16.841mmHg。无CMBs组平均收缩压为143.53±23.056mmHg,舒张压为83.79±13.114mmHg。两组收缩压、舒张压差异有统计学意义(P=0.000、0.000)。轻、中、重度高血压CMBs的检出比例为36%、27%、16.2%,CMBs的检出比例随着高血压的严重程度增高而降低。其差异有统计学意义(P=0.000),高血压组CMBs在CSC区、DGM区、IT区所占比例分别为35%、40%、25%。在DGM区比例最高。CMBs组高血压病患病率为83%,无CMBs组为54.3%,差异有统计学意义(P=0.000)。CMBs组平均高血压病史时间为8.77±5.36年,无CMBs组为7.21±4.523年,两组差异有统计学意义(P=0.000)。5 CMBs组的平均甘油三脂水平为1.58±0.88mmol/l ,无CMBs组为1.53±1.05mmol/l,两组差异无统计学意义(P=0.592)。CMBs组总胆固醇水平为4.802±0.609mmol/l,无CMBs组为4.890±0.701mmol/l,差异无统计学意义(P>0.05)。CMBs组平均空腹血糖水平为6.06±2.23mmol/l,无CMBs组为5.92±1.57mmol/l,差异无统计学意义(P=0.534)。CMBs组糖尿病病患病率为18.9%,无CMBs组为21.6%,差异无统计学意义(P=0.592)。CMBs组平均糖尿病史时间为为2.01±5.08年,无CMBs组为2.18±5.65年,差异无统计学意义(P=0.785)。6 CMBs组脑出血检出率为5.9%,无CMBs组脑出血检出率为2.4%,差异无统计学意义(P=0.052)。CMBs组的脑出血患者有4例发生在DGM区,其CMBs发生在CSC区、DGM区、IT区为2、3、2例。有3例发生在IT区,其CMBs在CSC区、DGM区、IT区为1、1、2例。7 CMBs组腔隙性脑梗塞检出率为25.2%,无CMBs组腔隙性脑梗塞检出率为19.0%,两组差异无统计学意义(P=0.136)。CMBs组急性脑梗塞、陈旧脑梗塞检出率分别为35.3%、61.3%,无CMBs组为20.4%、35.1%。,差异有统计学意义(P=0.001、0.000)。CMBs组中急性脑梗塞者其CMBs在CSC区、DGM区、IT区的检出例数为26、36、19。CMBs在DGM区的检出率最高(83.7%,36/43),其次为CSC(60.4%,26/43)区和IT区(44%,19/43)。CMBs组中陈旧性脑梗塞者其CMBs在CSC区、DGM区、IT区的检出例数为53、43、27。CMBs在CSC区的检出率最高(72.6%,53/73),其次为DGM区(58.9%,43/73)、IT区(31.5%,27/73)8 CMBs组冠心病病患病率为34%,无CMBs组为27.5%,差异无统计学意义(P=0.227)。CMBs组平均冠心病史时间为5.32±9.57年,无CMBs组为3.54±7.54年,差异有统计学意义(P=0.044)。9 CMBs组有吸烟史者占31.4%,无CMBs组占24%,差异无统计学意义(P=0.131)。CMBs组平均吸烟史时间为9.43±15.36年,无CMBs组为5.84±11.58年,差异有统计学意义(P=0.009)。CMBs组有饮酒史者占34.3%,无CMBs组占25.8%,差异无统计学意义(P=0.086)。CMBs组平均饮酒史时间为9.83±15.00年,无CMBs组为6.38±12.21年,差异有统计学意义(P=0.014)。10单因素Logistic回归分析显示CMBs的检出分别与年龄的增长、BMI过高、血压过高、急性脑梗塞的发生、陈旧性脑梗塞的发生有相关性(P=0.000、0.012、0.000、0.001、0.000;OR=2.078、1.584、1.659、2.135、2.934;95%C.I.=[1.841-2.916]、[1.104-2.273]、[1.342-2.050]、[1.376-3.313]、[1.935-4.450])。多因素Logistic回归分析显示CMBs的检出与高血压史、腔隙性脑梗塞、陈旧性脑梗塞有相关性( P=0.000、0.002、0.000 ; OR=2.924、2.882、3.282 ;95%C.I.=[1.656-5.162]、[1.467-5.662]、[1.807-5.959])。结论通过SWI技术对CMBs相关问题的研究,得出以下结论:1 CMBs组的平均年龄高于无CMBs组,且随着年龄的增高CMBs的检出率也增高。61-70岁CMBs的好发部位是DGM区和CSC区,70岁以上CMBs的好发部位是IT区。2 CMBs组和无CMBs的组,其平均BMI无差异。CMBs组和无CMBs组,不同职业类别所占的比例一致,不同职业CMBs的检出率无差异。3 CMBs组其平均血压(收缩压、舒张压)高于无CMBs组。高血压的严重度不同,其CMBs的检出比例也不同:高血压性CMBs中轻度高血压人群所占的比例最高,其次为中、重度高血压。高血压CMBs的好发部位是DGM区,其次为CSC区。CMB组比无CMBs组有较高的高血压病患病率,CMBs组的平均高血压病史时间长于无CMBs组。4 CMBs组和无CMBs组的空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇水平无显著差异。5脑出血的发生部位与CMBs有一定的区域相关性。急性脑梗塞患者CMBs的好发部位是DGM区。陈旧性脑梗塞患者CMBs的好发部位是CSC区。6 CMBs组平均冠心病病史时间比无CMBs组病史时间长。7吸烟、饮酒可对CMBs的发生有一定的促进作用。8危险因素分析单因素回归分析结论:随着年龄的增长,发生CMBs的危险度增高。高血压的严重程度越高,发生CMBs的危险性越大。随着BMI的增高,发生CMBs的危险性增大。陈旧性梗塞患者较无陈旧性梗塞患者发生CMBs的危险性增大。急性梗塞患者较无急性梗塞患者发生CMBs的危险性增大。多因素回归分析结论:高血压史、腔隙性脑梗塞、陈旧性脑梗塞是发生CMBs的独立危险因素,其中陈旧性脑梗塞是发生CMBs最危险因素,其次为高血压史和腔隙性脑梗塞。