【摘 要】
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目的:观察右美托咪定用于麻醉维持及术后镇痛对老年非心脏大手术患者术后睡眠质量的影响,通过提高患者术后睡眠质量,减少术后并发症的发生,改善预后。方法:选择2020年10月至2021年2月择期接受非心脏大手术的患者60例,采用随机数字表法分为2组（n=30）:右美托咪定组（T组）和生理盐水组（C组）。入选标准:1)年龄≥65岁;2)接受择期非心脏大手术;3)预期手术时间≥2小时。排除标准:1)拒绝参加
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目的:观察右美托咪定用于麻醉维持及术后镇痛对老年非心脏大手术患者术后睡眠质量的影响,通过提高患者术后睡眠质量,减少术后并发症的发生,改善预后。方法:选择2020年10月至2021年2月择期接受非心脏大手术的患者60例,采用随机数字表法分为2组（n=30）:右美托咪定组（T组）和生理盐水组（C组）。入选标准:1)年龄≥65岁;2)接受择期非心脏大手术;3)预期手术时间≥2小时。排除标准:1)拒绝参加本研究;2)严重心动过缓（心率≤50bpm）、病态窦房结综合征（SSS）或2度及以上房室传导阻滞且未置入起搏器;3)严重肝功能障碍（Child-Pugh分级C）;4)肾功能衰竭（需要肾脏替代治疗）;5)体重小于50 kg或大于90 kg;6)神经外科手术。符合以上条件中的任何一条即被排除。患者入室后,常规监测心电图（electrocardiogram,ECG）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,Sp O2）、无创血压（non-invasive blood pressure,NIBP）,局麻下行桡动脉穿刺置管测定有创动脉血压（invasive blood pressure,IBP）,安放脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测电极。开放上肢静脉通路,所有患者均在全身麻醉下接受外科手术,并按需于麻醉诱导前行超声引导下神经阻滞。麻醉诱导采用丙泊酚和舒芬太尼,顺式阿曲库铵或罗库溴铵静脉注射。麻醉维持采用10%丙泊酚持续输注,持续泵注瑞芬太尼或舒芬太尼维持镇痛,间断推注顺式阿曲库铵或罗库溴铵维持肌松。术中维持脑电双频指数（bispectral index,BIS）在40-60之间,以保证合适的麻醉深度。调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35-45 mm Hg之间。干预措施:试验组于麻醉诱导前10分钟开始给予试验药物负荷剂量0.5μg/kg,持续输注0.3μg·kg-1·h-1,预计手术结束前1小时停止给药。拔除气管导管后开始给予病人自控术后镇痛（镇痛泵配方为:总体积100ml,舒芬太尼浓度为1μg/ml+右美托咪定2μg/ml,持续输注速度1 ml/h,单次追加剂量2ml,锁定时间8min）。对照组术中接受同等剂量生理盐水作为安慰剂,术后镇痛采用舒芬太尼静脉镇痛（镇痛泵配方为:总体积100ml,舒芬太尼浓度为1.25μg/ml,持续输注速度1 ml/h,单次追加剂量2 ml,锁定时间8min）。记录患者相关数据:术前数据包括基本资料、既往病史和麻醉手术史、蒙特利尔认知评分（Mo CA）、匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）评分及修正衰弱指数（m FI）;术中数据包括麻醉相关信息、手术相关信息、术中不良事件、液体入量及尿量;术后随访包括患者主观睡眠评分（RCSQ）,术后数字疼痛评分（NRS）、镇静程度评分（RASS）,术后蒙特利尔认知评分以及术后住院天数。结果:1.两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、ASA分级、中枢系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、代谢系统疾病、匹斯堡睡眠评分以及Mo CA评分方面差异无统计学意义（P>0.05）;2.两组患者在麻醉方式、麻醉时间、手术时间、术中用药、术中不良事件、术中出入量以及术后疼痛评分方面差异无统计学意义（P>0.05）;3.两组患者术后睡眠情况的比较:1)术后第一天在睡眠深度、睡眠潜伏期、觉醒、恢复睡眠、睡眠质量以及总评分方面两组患者的差异有统计学意义（P<0.05）;2)术后第二天在睡眠潜伏期、觉醒、睡眠质量和总评分方面两组患者差异有统计学意义（P<0.05）;3)术后第三天觉醒、睡眠质量和总评分方面两组患者差异有统计学意义（P<0.05）;4)其余指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）;4.两组患者在术后并发症、术后住院天数方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论:右美托咪定用于麻醉维持及术后镇痛可改善对老年非心脏大手术患者术后睡眠质量。
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