前交叉韧带等长点的测定研究及不同定位方法与等长性的关系和预后评价

来源 :新疆医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:liuhuanqw
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目的:1)计算前交叉韧带股骨端理论等长点的精确位置;2)根据第一部分方法找出前交叉韧带等长点位置,对比不同的股骨隧道钻取方式的手术效果推测两种方法对等长性的影响;3)对比关节镜下前交叉韧带重建术后患者康复过程使用不同的术后康复方案的预后并对其进行评价,找出适合前交叉韧带损伤患者术后最佳的康复方案。方法:1)一期纳入2018年6月-2019年2月于我院入院治疗的30例单纯前交叉韧带损伤患者,所有患者入院时行膝关节CT三维重建,利用CT原始数据进行患膝关节的模型建立,并进行3D打印。在股骨外侧髁的内侧面前交叉韧带附着处取五个点作为模拟前交叉韧带重建的股骨定位点,而后钻取股骨隧道和胫骨隧道,使用骨科高强缝线模拟前交叉韧带,将模型妥善固定在CPM机上,将拉绳式位移传感器固定在CPM机的一侧,设置CPM机每10°暂停一次,记录传感器的读数,直到120°止。对数据进行统计学分析;2)二期研究纳入2019年3月-2019年10月就诊于我病区并诊断为前交叉韧带损伤的50例患者,以就诊顺序随机分为两组,所有患者在术前均填写IKDC评分表和Lysholm评分表,并进行KT-1000测试记录读数,手术时其中25例患者股骨侧隧道采用由外向内的方式钻取,余下25名患者使用传统的经髌骨下前内侧入路钻取,术后第二天起行常规康复训练并观察相关指标并对指标进行统计学分析。3)三期研究选择2019年1-8月行前交叉韧带重建术的30例患者,将患者分为3组,采用常规康复治疗、常规康复治疗+悬吊运动治疗、常规康复治疗+血流限制训练3种不同的康复治疗方法,观察并比较3种方法在术前、术后1月和术后3月对前交叉韧带重建手术后患者的肌肉力量和运动情况。结果:1)一期实验结果示:A点测得的长度变化为(9.70±0.66)mm,变异系数为2.13%,B点测得的长度变化为(8.86±1.45)mm,变异系数为3.98%,C点长度变化为(8.90±1.27)mm,变异系数为3.75%,D点长度变化为(9.40±0.62)mm,变异系数为2.04%,E点长度变化为(9.90±0.65)mm,变异系数为2.14%。2)两种股骨隧道钻取方法在手术时间方面相似(P>0.05),股骨隧道长度P<0.05,两种入路术后一般指标相似(P>0.05),术后3月随访IKDC评分和Lysholm评分两组相比P>0.05,KT-1000测试两组P<0.05。3)常规康复+血流限制训练组患者健、患侧腿大腿围度差在术后第三个月明显小于其余两组(P<0.05)。常规康复治疗+悬吊训练组Lysholm评分两组相比P<0.05,常规康复+血流限制训练组和常规康复+悬吊训练组健、患侧腿3次连续跳越距离差值都明显高于常规康复治疗组(P<0.05),常规康复+悬吊训练组健、患侧腿单腿平衡站立时间差在术后第3个月明显高于其余两组(P<0.05),KT-1000测试三组差别不大(P>0.05)。结论:1)以A、D、E三点围成的三角形为前交叉韧带等长重建最理想的股骨隧道钻孔区域。在前交叉韧带股骨附着点的后上方三角区域内,是手术重建的关键区域。2)由外向内法和前内侧入路法相比都能达到较为满意的临床疗效,两种方法都可以达到较好的重建后等长性。3)常规康复+悬吊训练可以达到最好的运动功能恢复效果,常规康复+血流训练可以很好的达到肌肉力量恢复的效果。
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