自发性门体分流的CT影像特征与肝硬化并发症的关系

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目的:探讨自发性门体分流(Spontaneous Portosystemic Shunts,SPSS)的存在及其CT影像特征与肝硬化患者并发症的关系。材料和方法:本研究收集了2019年1月至2021年1月就诊于吉林大学第一医院并行全腹部CT平扫+三期增强的18岁以上的肝硬化患者1130例,根据纳入标准和排除标准,最终纳入295例临床资料充足的肝硬化患者作为研究对象,其中183例有自发性门体分流(SPSS)的患者为病例组,112例没有自发性门体分流(SPSS)的患者为对照组。观察并记录患者的一般信息、实验室检查指标、肝功能、肝硬化并发症(腹水、肝性脑病、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等)及CT影像特征(SPSS的类型、直径、数目、脾脏纵径、门静脉直径、脾静脉直径、门静脉血栓等)。采用统计软件包(SPSS)软件(25.0版)进行统计分析,当P<0.05时认为两组数据之间有统计学差异。计量资料集中趋势描述符合正态分布且方差齐者采用平均值±标准差(±S)表示,呈偏态分布的定量资料用中位数(四分位数间距)M(P25,P75)表示;符合正态分布的计量资料,两组数据之间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料,两组数据之间比较采用Mann-Whitney U检验;定性资料的统计推断采用卡方检验或Fisher确切概率法。使用二元logistic多因素回归分析肝硬化患者合并自发性门体分流(SPSS)的独立影响因素。结果:本研究最终纳入肝硬化患者295例,其中有SPSS的患者183例,没有SPSS的患者112例。SPSS的发生率为62%,54.64%的患者发现存在一种以上类型的SPSS。两组患者血清ALT水平及白细胞水平比较P值分别为0.006、0.046,具有统计学意义(P<0.05)。有SPSS的患者脾脏纵径大于无SPSS患者(P=0.025),门静脉血栓发生率(21.3%)高于无SPSS患者(18.6%)(P=0.006)。有SPSS的患者食管静脉曲张的发生率(91.3%)高于无SPSS的患者(77.7%)(P=0.001)。二元Logistic多因素回归分析提示男性、脾脏纵径、门静脉血栓、ALT、肝性脑病、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎及胃食管静脉曲张与SPSS的存在独立相关。本研究中肝硬化代偿患者与失代偿两组患者之间胃肾分流的发生具有统计学差异(P=0.026)。结论:1、本研究中SPSS的发生率为62%,最常见的SPSS类型是脐旁分流(57.38%),其次是腹壁下静脉曲张(33.88%)和胃肾分流(32.24%),54.64%的患者存在一种以上类型的SPSS。2、SPSS可以一定程度上降低门静脉压力,影响门静脉主干直径及脾静脉直径,并导致门静脉血栓的形成。3、肝硬化病程是动态发展的,早期SPSS可以作为一种代偿机制,部分降低门脉高压及其并发症,随着病程的进展,肝细胞灌注不足,更容易导致肝硬化并发症的发生。
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