【摘 要】
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研究目的:通过此项Meta研究,评价对肝内胆管细胞癌进行淋巴结清扫是否能提高预后生存率,并探讨预后相关危险因素。研究方法:计算机检索2010年1月1日至2020年9月1日期间Pubmed,Em Base,Web of Science,万方数据,中国知网,数据库收录的文献。文献要求为将肝内胆管细胞癌手术治疗分为LND（+）及LND（-）两组,并比较两组结果对预后影响的区别。文献纳入由两名研究者独立筛
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研究目的:通过此项Meta研究,评价对肝内胆管细胞癌进行淋巴结清扫是否能提高预后生存率,并探讨预后相关危险因素。研究方法:计算机检索2010年1月1日至2020年9月1日期间Pubmed,Em Base,Web of Science,万方数据,中国知网,数据库收录的文献。文献要求为将肝内胆管细胞癌手术治疗分为LND（+）及LND（-）两组,并比较两组结果对预后影响的区别。文献纳入由两名研究者独立筛选,经过质量评价（NOS量表）及Engauge-Digitizer数据提取软件分析Kaplan-Meier生存曲线后,采用Rev Man5.3软件对文献中的目标数据执行Meta分析。结果:符合本文数据提取要求文章10篇,10篇根据提供的相关数据分别纳入不同的Meta分析组,文献类型均为回顾性研究。纳入病例总数1507例,其中行淋巴结清扫术（LND+）702例,未行淋巴结清扫术（LND-）805例。Meta分析显示术后总生存率（Overall Survival,OS）对比中,LND（+）对比LND（-）（HR）。风险率（HR=0.89,95%CI:0.61-1.28;p=0.53）。p>0.05,统计学意义无差异。无瘤生存率（Disease-Free Survival,DFS）:（HR=0.76,95%CI:0.47-1.28=3;p=0.27）。p>0.05,统计学意义无差异。预后相关危险因素:淋巴结转移（LNM）:(HR=3.01,95%CI:2.04-4.45;p<0.00001。p<0.05,认为统计学差异有意义。血管浸润（Vascular infiltration）:（HR=1.57,95%CI:1.14-2.15;p=0.005）。p<0.05,统计学差异有意义。胆管周围浸润（Bile duct Infiltration）:（HR=1.66,95%CI:1.26-2.20;p<=0.0004）。p<0.05,统计学差异有意义。肿瘤大小（Tumor Size）:（HR=1.51,95%CI:1.23-1.86;p<0.0001）。p<0.05,统计学差异有意义。肿瘤数目（Tumor Number）:HR=1.51,95%CI:1.21-1.89;p<0.0003。p<0.05,认为统计学差异有意义。综合以上结果:认为术后总生存率与无瘤生存率的风险比（HR）小于1,是预后保护性因素,统计学差异无意义。淋巴结转移,血管浸润,胆管周围浸润,肿瘤大小,肿瘤数目是预后相关危险因素,统计学差异有意义。结论:综上所述,目前的证据表明,术中行LND是ICC患者术后总生存率及无瘤生存率的保护性因素。虽然对于提高总生存率及无瘤生存率无统计学差异,但是考虑到进行淋巴结清扫能为术后提供淋巴结病理诊断,且有助于患者的疾病分期,预后判断及进一步治疗方案的选择。同时结果表明淋巴结转移,血管浸润,胆管周围浸润,肿瘤大小及肿瘤数目是预后独立危险因素。本次结论认为对于肝内胆管细胞癌患者,应在术中常规进行淋巴结清扫。未来需要进一步的前瞻性随机临床试验并结合统计学计算阐明LND对ICC患者生存率的影响。
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前言肾上腺脑白质营养不良（Adrenoleukodystrophy,ALD）是一种罕见的过氧化物酶体病,致病基因为位于X染色体上的ABCD1基因,呈X连锁隐性遗传,其致病突变可导致血浆及组织中极长链脂肪酸（very long-chain fatty acids,VLCFA）的异常堆积,尤其是脑、脊髓、肾上腺及睾丸。临床表型上,ALD具有明显的异质性,其亚型包括脑型ALD、肾上腺脊髓神经病（Adre
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